• O portálu
• Novinky a trendy
• Ortopedie
• Rehabilitace
• Podiatrie
• Fyzioterapie
• Obtíže
• Diskuzní fórum
• Operace
• Neoperační léčba
• Důležité odkazy
• Kontakty a inzerce

archív

archív

archív

Poslední příspěvky

13. 3.

Dotaz: Dobrý den pane doktore,chtěl bych se optat jak postupovat v mé případu:od narození jsem měl vykloubenou levou kyčel,pozdní zjištění-operace provedena ve 2,5 letech.

> 3.9.2010 výměna lev.kyč.kloubu - cituji ze zprávy:TEP coxae1.sin-Fitmore/Alloclassic-titan,dopročeno 3 měsíce pouze na nohu našlapovat,ko za 3měs.vč.rent.snímku.Problémy:silné otoky nártu až po koleno včetně silného pálení.Při ko sděleno.žádný problém,snímek v pořádku,nohu posilovat,ko za 3 měsíce.Po 5 měsících jsem vyhledal reh.lékaře,protože problémy byly pořád stejné a stav se nelepšil,doporučena rehab.Po každém cvičení na rehab.silné otoky,bolest v tříslech a celé noze,silná bolest v levém kolenu - nelze po schodech ani s berlema -koleno nelze ohnout an skrčit při cvičení.Když berle odložím a chci zkusit chůzi-na nohu silně dopadám a bolí celá noha po pár krocích.Rehab jsem dokončil,ke zlepšení nedošlo ba naopak a co mně hodně deprimuje:ani náznak možnosti chůze bez berlí,proto byc prosil o radu jaké vyšetření případně jak dále postupovat.Děkuji za odpověď.

 

Dobry den,

 

v prvni rade je nutne vyloucit pripadnou cevni komplikaci ve smyslu hluboke zilni trombozy. Ta se nabizi jako vysvetleni otoku a palivivych bolesti jako prvni. V kazdem pripade bych doporucil odborne vysetreni v angiologicke ambulanci se zamerenim na zilni a lymfaticky system. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

12. 3.

Dotaz: Mám celý život ploché nohy. V botech, které jsou teď moderní se špičkou nahoru, mě berou křeče. Mám dvě vnoučata (7 a 2 roky) a dělá mi velkou starost, že nosí takovéto boty. Jejich rodiče mají pocit, že není potřeba se tím zabývat. Ráda bych znala Váš názor na tento tvar bot, abych měla u jejich rodičů čím argumentovat. Děkuji

 

Dobry den,

 

nejsem si jist, zda vim presne o jake boty se spickou nahoru se jedna. V kazdem pripade u mladsiho vnoucete je tyto veci resit zcela predcasne a u starsiho by bylo v prvni rade potreba posoudit vyvyjejici se klenbu v odborne poradne. U vyberu obuvi jde predevsim o kvalitni material, pruznou podrazku, pevny opatek a prostornost. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

 

10.3.

Dotaz: Dobrý den.Jsem asi 8 měsíců po operaci kolene resekce mediopaterlární pliky a malé utržené casti LCA.LCA neoperováno.Po operaci a rhb potiže a bolesti při chůzi do schodů i ze schodů a při kleknutí bolest při stávaní.Bral jsem 3 mesice Mobilin.Ted po 8 měsících jsem se vytočil na tom samém koleni a došlo zřejmě k poškozeni menisků a postaniho vazu.lechké zůžení kloubní sterbiny.Mám jít na operaci plastiky vazu a menisku.Chci se zeptat jake mohou nastat potize do budoucna a zda budu moc aspon delat nějaky sport.

 

Dobry den,

 

diagnoza mozneho poskoze i menisku a predniho zkrizeneho vazu je velmi obecna. Bude-li mozne meniskus zachovat, sesit, pripadne odstranit jen jeho malou cast a PZV zrekonstruovat, nemelo by byt koleno vetsi prekatkou v jakemkoli sportu.

MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

9. 3.

Dotaz: Dobrý den chtěl jsem se zeptat v loni na pravé noze  po práci na štaflích zhmožděný nárt,cHodidlo-velká bolest a otok-aplikováno obinadlo+rehabilitace -bez efektu celkem 2.měsíce poté dána ortéza 4 týdny a rehabilitace z cůzze o berlích bolavá druhá noha-nyní bolest šlach nártu na druhé noze-dle ortopeda-synovitida-tendosynovitida-doporučení rehabilitace anic  jiného mi zděleno nebylo.Chci se zeptat jak postupovat v léčbě zda nohu znehybnit a na jak dlouho a kdy se má na noha zatěžovat-děkuji.

 

Dobry den,

 

odpoved je velmi obtizna. V pripade akutni synovialitidy - otok, chroupave fenomeny, horjost atd, jiste znehybnit. V pripade chronicke spise lecba lokalnimi antirevmatiky, laser a pod. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

 

9. 3.

Dotaz: Dobrý den, utrpěla jsem zlomeninu base dist. čl. palce. Před pár dny mi cca po měsíci sundali sádrovou dlahu. Palec byl samozřejmě stuhlý, ale postupně ho hjjk,hjrozcvičuji. Lékař mi řekl, že cca 10 dní ho nemám zatěžovat. Chtěla jsme se zeptat, jestli po těch 10 dnech můžu hrát už míčové hry nebo jestli potřebuji nějakou fixaci? Děkuji

 

Dobrý den,

zalezi na typu zlomeniny a stabilite zakl. kloubu palce po ueho plnem rozcviceni. V kazdem pripade se ale domnivam, ze10 dnu po sejmuti fixace je na micove hry prilis brzy. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

28. 2.

Dotaz: dobrý den,chtěl bych se zeptat co znamená diagnoza" distense vnitřního postranního vazu kolena" a jak dlouho se asi toto léčí.Děkuji

 

 

Jde o natazeni vnitrniho postr. vazu kolene. Lecba 4-8 tydnu. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

27. 2.

Dotaz: Dobrý den, mám dotaz ohladně kloubu v rameni. Minulý rok mě kamaradka vytáhla na pouť, na jedné atrakci jsem se pevně držela,když s ní až přehnaně začali cloumat sem tam, od té doby mi nepřestává bolet v rameni a bolest je při určitých pohybech značná. Poradíte mi prosím,jestli je na to nějaká lečba léky-mastičkami, či by pomohl ortoped?Přítel mě straší,že u kloubů už je to navždy. Děkuji mockrát a mějte se krásně. Nat

 

Dobrý den ,mohlo by se jednat o castecne poskozeni svalu tzv. rotatorove manzety. Bylo by vhodne se objednat k odbornikovi ortopedovi. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

26. 2.

Dotaz: Dobrý den, asi 1,5 roku intezinvně trénuji běh. Připravuji se k zásahové jednotce. Nikdy jsem neměl žádné problémy. Před 1 měsícem jsem si asi natáhl vazy v koleni. Došlo k tomu patrně při sprintu. Koleno bylo bez otoku, bolest byla spíše zezadu, při chůzi po schodech nahoru a dolů bolestivost. Po 2 dnech bolest skoro odezněla a koleno dodnes pobolívá v klidovém režimu v přední části(oblast češky). Dále při úplném propnutí končetiny a zatlačení se bolest v přední části zhorší. Prodělal jsem magnetické vyšetření a vše bylo v pořádku. Koleno mažu koňskou mastí. K čemu mohlo dojít? Jak léčit či rehabilitovat? Je bolestivost normální a jak bude trvat dlouho? Není to pouze psychická bolest? Děkuji za odpověď. Honza R.

 

Dobrý den, odpoved bez objektivniho klinickeho vysetreni je jen obtizna. Bylo by vhodne se objednat k ortoped. vysetreni. Pricinou muze byt napriklad pretizeni klenby nozni behem a pprucha zatezove biomechaniky kloubu. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

 

23. 2.

Dotaz: Dobrý den,mám prosbu.Bratr spadl 1.7 ze střechy,je pokrývač a měl tříštivou zlomeninu paty.Operovali ho a má 8 šroubů.Nyní má stále pracovní neschponost.Obvodní lékařka už mu ji chce ukončit,ale má při menší zátěži bolesti.Jak dlouho se léčí takový úraz.Moc děkuji

 

 

Dobrý den, tristiva zlomenina patni kosti se leci pul roku az rok a jen vyjimecne nezanecha trvale nasledky. Casto se vyviji tzv. pouraz. artroza a v mnoha pripadech je nejistota a bolest duvodem, proc se musi zmenit profese. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

23. 2.

Dotaz: Dobrý den,mám na Vás prosím dotaz.Asi měsíc mám bolest v pravé patě pouze při došlápnutí,jinak pata v klidu nebolí.Žádný úraz jsem neměl.Děkuji za odppověď.

 

Dobrý den, pokud nebyl uraz, nejpravdepodobneji by se mohlo jednat o uponovou bolest tzv. plantarni fascie. Duvodu by ale mohlo byt vice. Bylo by vhodne se objednat na konzultaci k podiatrovi ci ortopedovi. MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112 nebo 773677687, www.orp.cz

 

 

 

 

 

 

14. 2. 2011

Dotaz: Dobrý den,

prosím Vás měl bych dotaz jsem dva roky po ruptuře achil. šlachy. Minulý týden jsem byl na RTG a diagnóza zní ve střední části retro achil. Je mohutná kalcifikace v rozsahu 5 cm. Co od této diagnózy mohu očekávat, nikdo mi nic neřekl.  Nevím co mám dělat.

 

 

REAKCE: Dobrý den,

kalcifikace v oblasti Achillovy šlachy může být následkem hojení. V případě, že je za Achillovou šlachou, jak z Vašeho popisu vyplývá, nemusí se týkat přímo tkáně šlachy, ale tzv. burzy. Může dělat obtíže z hlediska hybnosti a elasticity šlachy, může způsobovat bolest, může způsobovat i opakované záněty. V každém případě je potřeba nechat se odborně vyšetřit, event. zhotovit doplňková vyšetření a rozhodnout o vhodném způsobu léčby. V prvním sledu připadá v úvahu léčba rázovou vlnou, nelze vyloučit i nutnost léčby operační. S pozdravem a přáním hezkého dne MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, tel.: 233338112, www.orp.cz

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

     

 

10. 2. 2011

Dotaz: Již delší dobu mám bolesti na chodidle levé nohy,přesněji nožní klenby, jako bych zde měla stálou křeč.Plochými nohy jsem nikdy natrpěla.Dělají se mi i kuří oka,pracuji jako pečovatelka, tedy celý den na nohou,zaměstnavatel nám poskytuje zdrav.obuv zn.BONO,můžou být ty bolesti z této obuvi? Děkuji za odpověd

 

 

REAKCE:

Dobrý den,

na otázku lze obtížně odpovědět, protože bolest není zcela přesně specifikována. Chodidlo levé nohy je obecný pojem, klenba nožní může být příčná či podélná. Souvislost s typem obuvi se samozřejmě nedá vyloučit, na druhou stranu se dá předpokládat, že by Vám obtíže působila na  obou nohou, nikoli pouze na jedné. Vhodné by bylo nechat se vyšetřit v odborné ambulanci a posoudit  stav podélné i příčné klenby, event. zajistit rentgenové vyšetření. S pozdravem a přáním hezkého dne MUDr. František Picek, ORP Centrum, Praha Dejvice, tel. 233338112, www.orp.cz

 

 _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

9. 2. 2011

Dotaz: Dobry den!mam na vas malou prosbu.Už asi 14 dni nemohu v noci spat ani na jednom boku.mam hrozne bolesti ramen a kycelnich kloubu!rano kdyz vstanu bolest stale trva a mam problem to rozchodit!bolesti mam nekdy i kdyz nic nedelam!boli me i zapesti nemohu ani otevrit limonadu.dekuji vam za odpoved Majka

 

REAKCE:

Dobrý den přeji,

rád bych objektivně zodpověděl Váš dotaz, ale je tak příliš obecný a bez konkrétnějších informací, že Vám mohu doporučit pouze důkladné vyšetření v odborné ambulanci ortopeda, který zhodnotí veškeré nálezy a posoudí Váš zdravotní stav. Děkuji a jsem s pozdravem MUDr. František Picek, ORP Centrum Praha Dejvice, www.orp.cz

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

5. 2. 2011

Dotaz: Dobry den, mam dvouletou dcerku ktere zacly jit k sobe kolena, zijeme ve Velke Britanii, byla jsem s ni u obvodniho lekare ale rekli nam ze to nic neni ze z toho vyroste. Chtela bych se jen informovat jestli to mam nechat byt nebo prijet s dcerkou na kontrolu do Cech, pro jistotu. Dekuji

 

 

REAKCE:

Dobry den,

domnivám se, ze nemusite mit zadne obavy. Ve veku vasi dcery je toto postavení v naproste vetkne pripadu prirozene. V predskolnim veku budou kolena jiz bez zakriveni. S pozdravem MUDr. Frantisek Picek, ORP Centrum, Praha Dejvice, www.orp.cz

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

30. 1. 2011 

Dotaz: Dobrý den.

Můj ortoped mi diagnostikoval dle RTG v levém hleznu patrné rozevření štěrbiny kloubu vzniklé údajně nedostatečností laterálních stabilizátorů. Mám prý poškozené vazy. Může se vaz poškodit aniž bych měl otok a hematom? Šlápl jsem sice na jablko a slyšel lupnutí,ale bez viditelných následků. Ucítil jsem ale bolest trvající řadu dní.Co jiného se mohlo poškodit? V mém věku údajně nejde tyto vazy operovat.Jinak mám problém a artrózou a rád bych podstoupil artroskopii.Jaký je prosím Váš názor? Díky moc za odpověd

 

REAKCE:

Dobrý den,

pokud se jednalo o tak zvané "držené projekce" na RTG vyšetření, nelze se závěrem Vašeho ortopeda pravděpodobně polemizovat. V případě, že se jednalo o standardní projekce, nelze vyloučit, že větší rozevření zevní poloviny kloubní štěrbiny bylo způsobeno projekcí.V případě, že Vámi popisovaný úraz byl jediný, který měl vést k nestabilitě a nebyl spojený s žádným krevním výronem, je tato diagnóza málo pravděpodobná. Bylo by vhodné se nechat vyšetřit na odborném pracovišti a zvážit možnosti konzervativní léčby. Případné doporučení i provedení artroskopické operace takové pracoviště jistě také zajistí. Můžete se obrátit na recepci našeho lékařského centra. S pozdravem MUDr. František Picek, ORP Centrum, www.orp.cz

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Dotaz: Mám dlouholeté bolesti zad, zejména po dopravní nehodě v r. 2004. Moje diagnóza (opsaná z lékařské zprávy):
Neurologické vyšetření-porucha statiky,LI sy pravostraný int. zánikový L5 naznač i L4, EMG vyšetření: těžká polyneuropatie, MR páteře: stp neurochirurgickém zákroku-aplikace látek pod CT, fibrotizace, foraminální protruze L4/L5 vpravo, též foraminální protruze L3/L4, blokové postavení L páteře, stp M. Scheurmann, spondylartroza. Prosím o radu či pomoc, zdali byste mi mohli pomoci či nikoli. Děkuji za jakoukoliv odpověď.

Odpověď: Podle výsledků Vašich vyšetření mohou být bolesti zad způsobeny kombinací všech nepříznivých faktorů a nálezů na bederní páteři.

M. Scheuermann je onemocnění neznámé příčiny, vzniká již v období dospívání a projevuje se deformací obratlových těl a následnou změnou zakřivení hrudní páteře ("nahrbenými kulatými zády").
Dále popisované degenerativní změny jsou výsledkem dlouhodobého přetěžování bederní páteře s porušením struktury vaziva i chrupavek meziobratlových kloubů. Současně se na bolestech velmi významně podílí i změny v měkkých okolních tkáních - svalech, vazech a kloubech (zkrácení či oslabení svalů, kloubní blokády...).
Nález polyneuropatie na EMG nesouvisí přímo s bolestí zad. Onemocnění se projevuje poruchou citlivosti a nepříjemnými pocity až bolestmi v dolních končetinách, nejčastěji od kolen dolů, často spojenými se svalovou slabostí a nejistotou pří chůzi.

Z výše uvedeného vyplývá, že je potřeba zhodnotit Váš klinický stav a celou historii Vašich obtíží při komplexním ambulantním vyšetření u  neurologa či rehabilitačního lékaře. Teprve poté bude možno navrhnou další postup a možnosti léčby, které tu jistě jsou. V případě zájmu je  možno využít i služeb našeho ORP Centra. MUDr. Martina Pretlová

.........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den. Chtěla jsem Vás zdvořile požádat o vyjádření k mému problému. Před dvaceti lety jsem utrpěla úraz na lyžích. Bylo mi v té době cca 15-16 let a přesnou diagnózu si dnes již nevybavím. Pouze příznaky. Pravé koleno bylo silně oteklé (doslova obří boule), zablokované, nehybné. Chodila jsem na nějakou rehabilitaci elektrickým proudem a vodními proudy. Koleno se potom zklidnilo. Několik let po úrazu se ještě párkrát zablokovalo. Vzdala jsem se tedy lyžování a jiných velkých zátěží a koleno mi celkem slouží. V poslední době jsem začala více sportovat (dokonce i lyže). Po větší zátěži je koleno citlivé. Nemohu říct, že přímo bolí. Spíše brní. Na lyžích bohužel mám pocit totální nestability. Dnes jsem byla na konzultaci u dobrého ortopeda-traumatologa Mudr. Hustáka. Ten pouhým pohmatem a po vyslechnutí mého příběhu diagnozoval přtržený přední křížový vaz. Doporučil plastiku kolene a rehabilitaci. Chci se Vás zeptat, zda je tento operativní zákrok nutný. Koleno mě nebolí, pouze jak jsem již zmiňovala při větší zátěži (dlouhá túra pěšky, na kole, brusle apod.) Bojím se tak vážného zákroku. Bojím se, že hybnost kolena bude po zákroku ještě horší. Dovolím se zeptat, co v případě, kdy se pro operaci nerozhodnu, zda v pozdějším věku mohu mít nějaké vážné potíže, zda se dá normálně žít a sportovat s přetrženým předním křížovým vazem. Je možné určit tuto diagnózu bez rentgenu, pouhým pohmatem? Budu Vám moc vděčná za názor. Děkuji mnohokrát předem.

Odpověď: Z Vašeho popisu se dá usuzovat, že jste před těmi X lety skutečně utrpěla závažnější úraz měkkého kolene. Pravděpodobně ona boule signalizovala náplň krví, která je v 90 % případů spojena s přetržením předního zkříženého vazu (PZV) či utržením menisku. Blokády pohybu zejména do plného natažení mohou svědčit o stejné diagnóze. Klinickým vyšetřením se nestabilita při poškození PZV skutečně odhalit dá.

Rekonstrukci vazu pro případ, že chcete sportovat bez bolesti a bez rizika, že nestabilita může vést k dalším poškozením kolene, bych asi na Vašem místě podstoupil. Hezký den. MUDr. František Picek

.........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, tak půl až třičtvrtě roku mě bolí stehenní kost, zejména v noci a přes den pokud jsem v klidu, kyčel mě nebolí a koleno je také v pořádku. Poraďte mi jaký zvolit postup, jaké vyšetření případně absolvovat aj. Děkuji za odpověď.

Odpověď: Bolest stehna, zejména klidová, může mít příčin celou řadu. Jistě by bylo vhodné obrátit se nejdříve na ortopeda a posoudit hybnost a pružnost nejen kloubu kyčelního a kolene, ale i křížového a dolních segmentů bederní páteře a zhotovit RTG snímek. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Mám až 15 mm výrůstky na zadní části obou pat v oblasti uponu achillovy šlachy po úrazu v mládí. Prodělal jsem mnohokrát léčbu UZ, laserem i 2x radioterapii a stav se nelepší, ba naopak. Časté záněty vedly k přetržení a.šlachy na pravé noze a očekávám podle bolestí totéž na noze levé. Poraďte prosím jak dál. Můj ortoped navrhuje třetí radioterapii a potom říká, že neví jak dál.

Odpověď: Odpověď není jednoznačná, jistě je možné teoreticky uvažovat i o jiných metodách - léčba ultrazvukem, laserem, RÁZOVOU VLNOU, léčba operační aj. Záleží na lokálním nálezu, kvalitě kosti, kvalitě prokrvení nohou, potenciálu hojení, vedlejších onemocněních apod. Ideální by bylo objednat se s dostupnou dokumentací a novějším RTG snímkem ke konzultaci. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dne 19.10.2007 jsem podstoupila implantaci TEP kolenního kloubu vlevo. Absolvovala jsem rehabilitaci a poté jsem rehabilitovala dále cviky které mi byly doporučeny. Koleno je ohebné, avšak při chůzi a zejména do schodů bolí vnější strana kolene, ze schodů je bolest nesnesitelná, takže ze schodů chodím pouze krok, přísun. Absolvovala jsem vyšetření na CT, kde byl vyloučen zánět. Stále chodím s holemi. Letos v lednu jsem podstoupila operaci pravého kolene, které funguje výborně. Prosím o radu, jaké možnosti v medicine jsou dnes a zda je možné a jak tuto bolest levého kolene odstranit. Tyto zdravotní problémy se odrážejí na páteři. Prosím poraďte. Děkuji.

Odpověď: Dobrý večer. Dva roky po implantaci totální náhrady kolene by již měl být kloub integrován. Pokud nejsou bolesti projevem zánětu, jak píšete, je možné vysvětlení v ne zcela ideální ose L kolene a stiskem zevní kloubní štěrbiny, nebo naopak štěrbiny vnitřní spolu s přetížením kloubního pouzdra a vazivových stabilizátorů. Příčina bolesti může souviset i s jistou mírou nestability, která je u umělých náhrad přítomna vždy a míra volného pohybu je často vykoupena právě mírou stability. V neposlední řadě se na vnější plochu kolene může projevovat i bolest propagující se "shora", tedy od kloubu křížového, kyčelního či dolních segmentů bederní páteře. Z hlediska možné léčby by bylo potřeba znát objektivní klinický nález, určitě by mohly pomoci "jen" dynamické vložky do obuvi, s jejichž pomocí by se dala upravit osa zatížení končetiny, případně aplikace pulsního elekromagnetu. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, prosím o nějaké cviky na uvolňování předloktí, které jsou často doporučovány, ale nikdo mi konkrétní cviky neporadil. Mám již delší dobu potíže s loktem. Před dvěma lety mi bylo to charakterizováno jako "tenisový loket"; na neurologii mi provedli vyšetření citlivosti nervů- naměřeny hraniční hodnoty, absolvovala jsem několik rehabilitací laserem a 5x jsem byla na tzv. rázové terapii, dostala jsem injekci do lokte. Přes rok jsem bolesti lokte téměř neměla, ale nyní již opět loket dost cítím, a to i v klidu. Mám pocit jakoby stažené, zakřečené ruky. Asi před dvěma roky jsem se léčila i na boreliozu, to mě bolely velice silně ruce obě, hlavně v klidu a v noci. Ještě info o mě: je mi 54 let, celý život aktivně sportuji, dodnes jezdím na kole (cca 7000 km ročně), samozřejmě s páskou pod loktem. Když příjdu na nějaké vyšetření, tak se na mě dívají jako na již starší štíhlou paní, kterou může již nMUDr.Picek ěco bolet. Proto raději k lékaři moc nechodím, stejně mi každý řekne, že se mám šetřit a dá mi jen prášky na zmenšení bolesti. Budu ráda, když mi poradíte.

Odpověď: Dobrý den, odpověď není jednoduchá, cvičení jsou doporučována protahovací - stretchingová, event. speciální měkké techniky, které ošetřují tzv. spoušťové body v oblasti svalů předloktí a paží. Otázka vyvolávající příčiny i aktuálního stavu a nálezu na EMG je obtížně zodpověditelná. Častou příčinou bývají i poruchy dolní krční páteře. Mohou se zhoršovat i trvalým záklonem a přetížením šíjových svalů při zmiňované jízdě na kole. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Je mě patnáct let a přetrhl jsem si přední zkřížený vaz, v nemocnici mě odstranili z kolene jeho zbytky a teď musím posílit stehenní sval tak aby byl stejný jako na druhé noze. Potřeboval bych poradit nějaké cviky na posílení stehenního svalu.

Odpověď: Byly-li odstraněny i zbytky přetrženého předního zkříženého vazu, je pravděpodobné, že se Vám plně vycvičit stehenní svaly na postižené končetině zcela nepovede. Cviky se doporučují různé od předkopávání se zátěží, přes dřepy, zakopávání se zátěží, po složitější kombinované pohyby proti dávkovánému odporu (kladky, Thera-bandy). POdstatně důležitější, než síla je v daném případě však cvičení koordinace a tzv.propriocepce. To se děje na nestabilníchplochách nejlépe pod vedením zkušeného fyzioterapeuta. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den. Chtěla bych se zeptat, co to jsou v ortopedii "esíčka". Mockrát děkuji za odpověď.

Odpověď: Dobrý den, označují se tak "sakro-iliakální klouby, tedy skloubení mezi kostí křížovou a kostmi pánevními. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, při posilování zadního stehenního svalu na posilovacím stroji mě prudce bodlo v zadním stehenním svalu (jako, když do něj někdo střelí). Noha úplně vypověděla funkci. Hematom tam není. Vzhledem k tomu, že stále - denně sportuji (a mám již zkušenosti s úrazy, natažený sval jsem měl již několikrát), domnívám se, že se jedná o natržení zadního stehenního svalu. Rád bych se tímto zeptal, jakým způsobem se to dá léčit a jaká je předpokládaná doba léčení. Když půjdu k lékaři, doporučí mě klid na lůžku. Předem děkuji za vaši odpověď.

Odpověď: Dobrý den, pakliže není přítomen hematom ani porucha funkce svalu (jen síla), pravděpodobně se může jednat o částečné prasknutí nekolika snopců. Léčbou jsou stetching cviky, priessnitz.obklady, lokálně spray ViaTromb či Prontoket a zejména enzymoterapie (Fytozym, Wobenzym), případně lokální léčba laserem, ultrazvukem či nově zkoušenou v těchto indiacích tzv. rázovou vlnou (viz dále www.orpcentrum.cz). MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, již 15 let mám bolesti bederní páteře, které se zhoršují. Při posledním vyšetření na CT mám tuto diagnozu. V segmentu L4/5 mírná foraminostenosa vpravo osteogenní etiologie, chondrosa disku s bulgingem(hraniční šíře páteřního kanálu). V segmentu L5/S1 těžká levostranná foraminostenosa osteogenní etiologie, postižení kořene L5. Dále mám bolesti svalů, kloubů, hlavy -dle revmatologa fibromyalgický syndrom. V poslední době užívám tramundin, kodein, prothiaden a NSA. Operaci páteře mi zatím nedoporučují, až prý to bude nezbytné. Prosím o vysvětelní nálezu, zda by operace páteře pomohla.

Odpověď: Dobrý den, dle popisu CT máte zúžené otovry, ze kterých z páteřnícho kanálu vychází nervové kořeny do dolních končetin. Zúžení je pravděpdobně kostního charaketeru. Navíc mírné vyhřeznutí meziobratlové ploténky do - dle komentáře -zúženéko prostoru kanálu. Ostatní diagnozy - fibromyalgický sy odpovídají již strukturálním změnám svalové tkáně (svaly reagují na bolestivé podněty stahem, který bolí). V případě, že stažení trvá dloho, omezuje se krevní průtok, výživa a schopnost regenerace svalové tkáně, dochází ke strukturálním - fibrozním - změnám. Pokud Vaše klinické obtíže nezahrnují i obtíže s močením , případně stolicí, doporučuje se skutečně péče spíše konzervativní - dlouhodobá rehabilitace a individuální cvičení. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, přítel si v práci poranil záda. Mysleli jsme si,že to bude natažený,nebo natržený sval. Obvodní doktorka mu doporočila ležet a mazat se mastmi jako je voltaren atd. Asi 5 týdnů v kuse byl v naprostém klidu,ale bolesti nepřestaly. Byl proto na rentgenu,jestli nemá něco s páteří,ale vše bylo v pořádku. Dnes jsou tomu 4 měsíce a záda stále bolí. Můžete mi prosím poradit co dál...?

Odpověď: Dobrý den, ideální by po tak dlouhé době bylo obrátit se na ošetřujícího lékaře a požádat jej o doporučení k vyšetření v odborné ambulanci rehabilitačního lékaře. Další postup - rehabilitační péče či indikace k jiným vyšetřením by určil on. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, našla jsem na internetu vaše stránky a ráda bych se zeptala na jeden problém, s nímž už delší dobu zápasím.Už rok a půl nemůžu používat pravou ruku na psaní tužkou, na  klávesnici, ke hře na kytaru, na klavír a k podobným činnostem. Začalo to pře 4 lety, kdy jsem si ji namohla při stěhování a měla jsem náběh na tenisový loket. Tenkrát jsem chodila na rehabilitace a po půl roce byla ruka úplně v pořádku. Před rokem a půl se však ozvala znovu. Bylo to v době zvýšené zátěže - cvičení na varhany, hra na kytaru, práce na počítači, kreslení barvami na sklo (což je při delší práci velmi intenzivní námaha), do toho dálkové studium a nárazové celodenní psaní v nevhodné pozici a další činnosti prováděné hlavně pravou rukou. Při psaní tužkou jsem si všimla, že najednou nejsem schopná normálně ji držet v ruce. Chytala jsem ji mezi prsty jinak, než obvykle a později už jsem nebyla schopná vůbec psát. Nejprve jsem se to snažila přemoci násilím, ale bylo to stále horší. Zaráželo mě, že mě ruka téměř vůbec nebolí, jen prostě nefunguje, jak by měla. Všechny ostatní činnosti jsem dělala normálně a bez problémů. Později se začal ozývat loket a pobolíval a začala jsem mít problémy při hraní na varhany - zvlášť, když jsem prochladla. Postupně bylo stále obtížnější provádět jemnou motorickou činnost. Po vánocích, kdy jsem hodně hrála na varhany ve studeném kostele, jsem se rozhodla, že nebudu hrát a snažila jsem se nechat ruku v klidu. V té době jsem chodila na rehabilitace (ruční masáž, "žabí stehýnka" a "mravenci" na svaly a úpony - bohužel nevím, jak se to odborně jmenuje :) ), jako před několika lety s tenisovým loktem, ale po nich se ruka ještě výrazně zhoršila a začala mě víc bolet. Byla jsem u svého ortopeda, dal mi obstřik a po 14 dnech, když se nic nezlepšilo mi řekl, že neví, co by s ní mohl ještě udělat, ať se nechám poslat někam obvodní lékařkou. Poslala mě na neurologii. Tam mě vyšetřili poklepem a poslali mě na EMG karpálu - ten byl v pořádku. Po měsíci jsem šla na chirurgii do nemocnice a dostala jsem doporučení na další dvě série rehabilitací (vodní masáž, vosková lázeň, ultrazvuk, ruční masáž). Opět došlo spíš k mírnému zhoršení. V té době jsem se přestěhovala do Prahy a začala jsem chodit k novému lékaři-neurologovi. Zjistil zablokovanou páteř, některá žebra a klíční kost a malou distanci mezi krčními obratly. Absolvovala jsem další rehabilitace k odblokování obratlů a žeber a také trakci krční páteře. Nic z toho však zatím nijak neovlivnilo funkčnost pravé ruky. Fyzickou námahu zvládá celkem bez potíží, ale motorika je stále stejná. Myslíte, že byste mi mohli poradit? Děkuji Vám a přeji hodně radosti z práce, kterou děláte a z mnoha vyléčených pacientů.

Odpověď: Dobrý den, krev v koleni znamená ve většině případů skutečně poranění tzv. křížového vazu (zajišťuje předozadní stabilitu a je umístěn zhruba uprostřed kolen.kloubu ), poškození menisků se u aktuního úrazu dá vyloučit pouze artroskopií, tedy operačně (stejnou metodou se dají poškozené menisky v některých případech i sešít). Poškození vnitřního postranního vazu se z prakrického hlediska rozlišuje na částečné a kompletní. Jestliže u Vás ortoped vypustil z kloubu krev, jistě se jedná maximálně o poškození částečné, jehož oštěření není indikací k akutní operaci. Blížší informace je obtížné bez osobního vyšetření poskytnout. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Hezký den, jsem na začátku 8.měsíce těhotenství, cca 6 dní trpím bolestí v křížové oblasti, která přechází do levé nohy, na kterou napadám. Špatně se mi otáčí na levý bok při ležení. Během chůze se bolest zhoršuje, stát na noze je skoro nemožné. Je zde nějaká pomoc nebo mě vysvobodí až porod :-) Děkuji moc.

Dotaz: Dobrý den je mi 32 let jsem 4 roky po tříštivé zlomenině levého zápěstí, neustále mi přetrvávají astré bolesti navštívila jsem již 4 lékaře a každý z nich má jiný názor. První - chirurg mi řekl nosit ortézu a mazat voltaren emulgelem, druhá - chiruržka mi řekla že mám uskřípnutý nerv a výrustek a to že bolí napsala mi doporučení ortopedovi. Třetí - ortoped mi řekl že mám špatně srostlou zlomeninu a skřípe se kost s kloubem a to že je ta bolest doporučil operaci při níž by "seřízl" kost a dal šrouby a tím by bolest byla odstraněna. A čtvrtý - ortoped mi řekl neoperovat, že po zlomenině není chrupavka a to ta je bolest ruku vázat a jíst léky proti bolesti a navíc že už to mám napořád! A tak již nevím na koho se mám obrátit pro odbornou radu co s tím dělat, ráda bych se bolesti zbavila. Předem děkuji za odpověď a přeji hezký den.

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, je mi 17 let a nyní mám podruhé vykloubené rameno. Zdá se mi, že po prvním vykloubení , které bylo asi před půl rokem, bylo rameno dost slabé a při některých pohybech sem měl pocit jako, by chtělo znovu vypadnout. Chtěl bych se zeptat jesli můžu nějak předejít dalšímu vykloubení, například pojídáním nějakých vitamínů, cvičením nebo tak.

Odpověď: Bohužel opakované vykloubení ramen je poměrně časté. V posledních 2 letech se osvědčuje u mladých pacientů po luxacích provádět tzv. artroskopickou stabilizaci. Jedná se o šětrný operační zákrok prováděný endoskopicky a fixující odztrženou stabilizující část měkkého lemu kloubní jamky na lopatce zpět na původní místo. Opakování vykloubení je pak již minimální. Pro více info by byla vhodná osobní konzultace. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den. Moje dcera byla na operaci s kolenem (plastika vazu) v soukr. klinice ORT-ART. Vše je v pořádku, akorát mě zaráží, že před operací, která byla v celkové anestezii, nebylo ze strany lékařů provedeno to klasické předoperační vyšetření . Dle jejího sdělení to bylo všechno moc rychlé. Je povinností lékaře toto předoper. vyšetř. provádět. Operace jinak trvala cca hodinu. Děkuji.

Odpověď: Dobrý den, "klasické předoperační vyšetření" je obecný pojem, rozsah předoperačnho vyšetření může být odlišný na každém pracovišti, přihlíží se i k věku a anamneze pacienta. U mladších pacientů, kteří neprodělali žádná závažnější onemocnění se při celkové anestezii může anesteziolog spokojit zpravidla "jen" s krevním rozborem a klinickým vyšetřením aktuálního stavu. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Od kolika let se může provést plastika předního zkříženého vazu?

Odpověď: Plastika PZV se může porvádět i před dokončením uzavření růstových spár", tedy cca před 15-17 rokem věku, ale ve většině případů se ve snaze předejít možným komplikacím tato operace odkládá právě až do období po jejich uzávěru. MUDr.František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobry den, uz nekolik let me boli krcni pater a mam bolesti hlavy a v rukou mam pocit ze nemohu nic uzvednout. Pracuji v zahranici a nechali mi zde delat rentgen krcni patere. Mohli byste mi vysvetlit malez? Cervical spine: alignment appear to be intact, narowing of c5/c6 disc space, nocervical rb seen. Jaka lecba mi pripadne pomohla. Dekuji za odpoved.

Odpověď: Dobrý den, z popsaného nálezuvyplývá, že nejsou přítomny závěženjší změny na skeletu a zakřivení krční páteře, jen nerovnost v oblasti meziobratlového prostoru mezi 5 a 6 obratlem, která by mohla poukazovat na mírné poškození meziobratlové ploténky. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Vážený pane doktore, vaše centrum jsem našla na internetu, protože hledám nejhodnější pracoviště na vyřešení mého problému. Mám 9měsíčního syna, který se již sám staví. Od narození má defigurovaný 4.prst na levé noze. Praktický lékař nám řekl, že máme počkat , až se začne stavět, že se to srovná. Zatím se tak nestalo. Prst má rohlíčkovitě zahnutý směrem ke 3.prstu, zasahuje pod něj. Ani při stoji se prst nerovná. Ráda bych měla syna vyšetřeného než začne chodit a než mu budu kupovat boty. Nevím, zda je to nevýznamné, či nikoli, zda bude potřebovat pouze nějakou vložku do boty či např. i operaci. Ráda bych věděla, zda se zabýváte i touto problematikou, či zda se mám obrátit na nějakou dětskou ortopedii např. v Motole? Pokud se touto problematikou zabýváte, ráda bych se u vás se synem objednala. Pak mám ještě druhou otázku, mám ještě jednoho syna- tomu je 5let a ten má mírně ploché nohy( dle pediatra), zde bych také nechtěla zanedbat péči o jeho nohy( boty se snažím kupovat s certifikátem, kožené, s vhodnou stélkou apod.). I toto u dětí řešíte? Na vašich stránkách, v oddílu diagnozy jsem našla ploché nohy a vbočený palec, ale nevím, zda se zabýváte i malými dětmi. Předem děkuji za odpověď

Odpověď: Vážená paní, osobně se omnívám , že Vámi popsané zakřivení IV.prstce nožky Vašeho syna skutečně není nutné řešit dříve, než se nožka dále vyvine. Klenby nožní se u dětí formují pomalu - cca do 4-6 let věku. Do té doby je určitá deformita nohou přirozená. STupeň normy lze posoudit jen při osobním vyšetření. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den,chtěla bych Vás požádat o radu.Mám 7 měsiční dceru, s kterou chodím pravidelně na ortopedii na prevenci kyčlí.V 7 měs.paní doktorka uvedla v diagnóze po RTG opožděnou osifikaci okraje stříšky.Bilat.jádra 0.Shentonova linie neporušena, kýčle volné, symetrické, sono-dx-Ib-IIb, sin.Ib-IIb.Doposud jsme dávali široké balení.Teď nám paní doktorka řekla, že se to lepší, široké balení dávat nemáme vzhledem k věku dítěte.Prý by to mohlo mít už vliv na páteř, a prý to není dobré, když se dítě začne stavět.Taky nám sdělila, že se to spraví samo, a když ne postaršila nám nějakou operací.Na kontrolu nás pozvala až za 3 měsíce.Můžete mi prosím, něco k té diagnóze říct, co se jedná a jestli to může mít vliv na chůzi dítěte?Souhlasíte s řešením paní doktorky, že se to samo spraví? Jako malá jsem problémy s kýčlema neměla ani manžel.Malá při porodu proděla krvácení do mozku-teď je to už v pořádku.Od narození má obrnu lícního nervu-paresa a má koordinační tonusovou poruchu/lehce vyjádřený hypertonu s., diskrétní levostranný hemisyndrom/, nerovnoměrný psychomotorický vývoj.Dle neurologa se to ale lepší a prý to už skoro srovnala.Píšu Vám to, neboť nevím, zada-li to může mít vliv na kýčle.Předem moc děkuji za odpověď, jsem zoufalá a nevím, koho se mám zeptat.

Odpověď: Vážená paní, na otázku není jednoduché odpovědět. Osifikační jádra se mohou objevit od 3 do cca 9tého měsíce věku, cca od 6ti měsíců je vzhledem k osifikaci kloubních struktur někdxy obtížné vše posoudit sonograficky, a proto se indikuje rentgenové vyšetření. Zpomalení osifikace jader je v tomto věku normální, nejsou-li porušeny zmíněné linie na RTG snímku, je patrně vše v pořádku. Pro zcela konkrétní odpověď by jistě bylo však nutné posoudit RTG snímek spolu s posledním UZ vyšetřením. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Jak se dá poznat, že už jsou uzavřené růstové štěrbiny, aby mohla být provedena plastika předního zkříženého vazu? Předem díky za odpověď

Odpověď: Stav vyzrálosi růst.štěrbin se posoudí z RTG snímku. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, mohl by mi prosím někdo poradit ohledně manžela. Už tři týdny si stěžuje na bolest v kotníku. Bolest je prý největí ráno po probuzení, během dne se chozením zmírní. Viditelný otok není. Je mu 33 let, pracuje ve fyzicky namáhavém zaměstnání. Z léků užívá mast Dolgit bez nějakého většího efektu. Je možné,že by se mohlo jednat o artrozu, nebo podvrtnutí? Za radu děkuji.

Odpověď: Dobrý den, odpověď na Váš dotaz není jednoduchá, chybí bližší informace stran event. úrazu, špatného došlapu, dřívějších postižení kotníku, charaketru zmiňované fyzické zátěže v zaměstnání. Není-li otok, je podvrtnutí málo pravděpodobné. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Milý pane doktore, před necelými 4 roky jsem podstoupila artroskopii pravého ramene kvůli opakovaným luxacím. V rameni mám 3 kotvičky, vše potom probíhalo naprosto v pohodě, na nic jsem si nestěžovala, až do doby, kdy mi před novým rokem rameno opět vyletělo a nyní před 4 dny znovu, i když jsem zdárně a poctivě dokončila rehebilitaci. Při první luxaci mi rameno museli nahozovat v nemocnici, nyní se mi to podařilo, navíc mi ale v něm něco křuplo. Jsem domluvená se svým doktorem, že mě bude čekat bohužel nová operace a to zevní. Mám 2 malé děti ( 1 rok a 3 roky ) a proto bych se ráda informovala, co tahle operace obnáši, co mě vlastně čeká , doba léčby atd. Můžu Vás poprosit i o radu, zda operaci skutečně podstoupit? Ruka hodně bolí a mám strach, aby mi rameno nevypadávalo často. Děkuji za odpověď.

Odpověď: Principem operačního řešení otevřené stabilizace ramenního kloubu je uzavřít cestu, kterou pažní kost vypadává z kloubní jamky lopatky. Je to výkon který se provádí zhruba z 10 cm řezu na přední ploše ramena, po výkonu následuje fixace v ortéze a poté RHB. Mohu - li doporučit objednejte se v ambulanci u dr. Picka, který se touto problematikou detailně zabývá a konkrétněji Vám vše vysvětlí a objasní. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobry den, ziji trvale v zahranici, kde se vysetreni ultrazvukem u miminek neprovadi. Dle zdejsich doktoru ma muj 6mesicni syn nozicky zcela v poradku a neni potreba zadna lecba. V CR jsem si nechala udelat 2 x ultrazvuk kycli. Muj syn nema stale vyvinuta kycelni jaderka. Jeden ortoped mi sdelil, ze je potreba stav sledovat, ale davat normalni baleni. Druhy napsal davat abdukcni polstarek den i noc. Hodnoceni kycli ma syn Ia. Jak dlouho muze vyvin jaderek trvat a je mozne to nejak urychlit? Je take nutne davat abdukcni polstarek ci ne?

Dotaz:  Dobrý den pane doktore, chtěl bych se zeptat na jednu věc ohledně mého kolene. Asi před dvěma měsíci jsem si při fotbale podvrtl pravé koleno. Po návštěvě ortopeda jsem se dozvěděl, že mám přetržený postranní vaz a také přední křížový vaz. Vzhledem k mému aktivnímu sportování mi doktor doporučil plastiku předního křížového vazu. Na internetu jsem prošel mnoho stránek s touto tématikou a přečetl jsem si, že asi nejlepší a nejčastější způsob této operace je použití vlastního štěpu z vazu kolene, který spojuje holenní kost s čéškou. Po odebrání části tohoto vazu mají však prý někteří lidé problémy s hojením tohoto místa. Navíc je vaz zeslaben a v pozdějším věku to prý může způsobit i lehkou artrózu. Tohoto se dost bojím. Existují prý ale i kliniky, kde štěp použijí od dárce. Chtěl bych se tedy zeptat, jestli je možné třeba připlatit za operaci a vyhnout se tak řezání štěpu z mé nohy a prostě si ho koupit. Vím, že to zní trochu hloupě, protože to není jako měnit kolo u auta, ale já bych byl za tuto možnost moc vděčný a byl bych ochoten za štěp zaplatit nemalou částku. Prosil bych Vás tedy o radu, zda je to vůbec možné, případně poradit kliniku, kde to se štěpem od dárce dělají. Bydlím v Praze a je mi 26 let. Předem moc děkuji za odpověď a přeji hezký den.

Odpověď: Dobrý den, sdružené poranění kolene je vždy nepřijemnoým úrazem, který cca po pěti letech statisticky prakticky ve 100% případů vede k rozvoji mírné poúrazové artrozy. Zmiňovaná náhrada před. zkříženého vazu patelárním vazem s kostními bločky z holenní kosti a z češky je metodou nejvíce osvědčenou s nejdelší tradicí. Nový vaz je statisticky nejpevnější, proto se dá konstatovat, že zejména v Evropě se jedná o operační metodu první volby. Náhrady využívající tzv. kadaverozní štěpy, odebírané od dárců orgánů se v Čechách příliš nepoužívají především proto, že pravidla odběru a zejména testování a uchovávání takových štěpů jsou velmi striktní a finančně velmi drahé. Štěpy se dají použít až za poměrně dlouhou dobu od odběru. Tkáňové banky mají ve velkých fakultních nemocnicích, používají se v Brně, Praze - Motole a v Hradci Králové, kde je asi nejlépe se optat na ortopedických klinikách. Vzhledm k legislativě omezující nákup zmíněných materiálů není tato metoda rozšířena. Dalším důvodem je i potenciální nebezpečí odmítnutí štěpu vlastním organizmem, rizika přenosu infekce (odběr v inkubačních intervalech a pod.). MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den. Mám problém s levou kyčlí, podle ortopeda vyskočené esíčko. Už třikrát mi ho zhoupnutím vrátil zpět a předepsal elekrtiku,ale tak po dvaceti dnech byly bolesti zpět. Bolí to i v klidu a i při ležení. Jakými cviky případně léčivy mám dosáhnout zpevnění svalstva kolem "esíčka". Nebo jak to vlastně je? Děkuji za odpověď.

Odpověď: Tzv. blkády SI (sakroiliakálních, tedy křížových) kloubů jsou  často způsobovány asymetrií zatížení pánve a  pánev fixujícího svalstva. Příčin může být více, včetně poruch nitrobřišních orgánů. Nejlépe je nechat se vyšetřit odborníky - rehabilitačními lékaři či ortopedy specializujícími se na pohybový aparát. Cestou prevence i léčby je pak nejčastěji doporučení vhodných dynamických vložek do obuvi, uvolnění či posílení svalů v nerovnováze. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobry den, pred mesicem se mi pri dopadu ze smece pri volejbale "podlomilo" koleno. Po trech tydnech, kdy se situace meho kolena nezlepsila, jsem sla na magnetickou rezonanci, ktera vypovidala o pretrzenem krizovem vazu, a castecnem poskozeni menisku. Lekar me objednal s urgenci na operaci s tim, ze mi mohou odoperovat z casovych duvodu pouze meniskus a tim odblokovat koleno (vubec jsem nemohla doslapovat kvuli bolesti). Pri zakroku se ukazalo, ze meniskus je v poradku, ale predni krizovy vaz je pretrzeny a oddeleny od stehenni kosti. Odstranily mi zbytky vazu. Nyni jsem tyden po operaci a zvazuji, na kdy naplanovat rekonstrukci vazu. V nemocnic (vse se odehrava v zahranici, Italie)i, kde me delali artroskopii, maji nejblizsi mozny termin za osm mesicu. Chtela bych vedet, zda je tento termin vyhovujici nebo zda by bylo lepsi podstoupit rekontrukci drive. Predem dekuji za vasi laskavou odpoved.

Odpověď: Navržený termín bych považoval za vyhovující. Má tu výhodu, že máte dostatek času vzpamatovat se z diagnostické artroskopie a intenzivní rehabilitací dosáhnout optimální sval. rovnováhy před dalším zákrokem. To urychlí Vaší porekonstrukční rekonvalescenci. Konkrétněji event. stran doporučení vhodné rehabilitace možno event. po objekt. prohlídce aktuálního stavu Vašeho kolene a svalstva. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobry den, jsem 5 tydnu po plastice LCA, operovano v Ostrave na Fifejdach. Vim, ze u kazdeho pacienta je pristup jiny, ale zarazi me, ze jeste stale musim chodit o berlich a maximalni zatez na nohu mam povoleno pouze 20 kilo. V soucasne dobe ohnu nohu do 90 stupnu bez problemu, venuji se posilovani stehenniho svalu zatim bez zateze.Po operaci mi byly provedeny 2 punkce vypotku, kazda v rozmezi 2 tydnu a pravdepodobne mam vypotek znovu. Vzhledem k tomu, ze ziji v zahranici bych se rada zeptala,jestli tento zdlouhavy pristup je bezny a nebo jestli si mohu jiz dovolit nohu vic zatezovat. Dekuji za odpoved.

Odpověď:  Přístup k pacientům je skutečně individuální, platí zejména pro rehabilitaci po takových to výkonech. Ovlivněn může být jak pevností zakotvení použitého rekonstrukčního štěpu, tak vedlejšími zákroky při výkonu - šití menisků, odstraňování podráždění nitrokloubní výstelky, ošetřování chrupavčitých ploch apod. Průměrně užívané schéma rehabilitace doporučuje používání berlí a ortézy cca po dobu 3-4 týdnů, během kterých se cvičí pasivní hybnost kolene do protahování a ohybu cca 90st.. Následně se ortéza odkládá, přibírá se zátěž a posilovací cvičení. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Mám prosbu o pomoc. Mám 3letou holčičku a od 1roku mám skoro každý měsíc opakovaně tzv. habituální luxaci na obou loktech. Vždy nám to lékař napraví, popř. dá na 14dní do sádry pro zklidnění. Ujišťují nás, že se to do 3let stává a spraví se to. Ale dcerce už jsou tři a stav se neustále opakuje. Už jsem zoufalá, dcera mám z lékařů už hrozný strach. Prosím poraďte, co bychom mohli pro dcerku udělat, jak jí pomoci, děkuji mnohokrát.

Odpověď: Dobrý den, nejlépe by bylo se obrátit na specializovanou kliniku - II.ortopedická klinika, přednost doc. Tomáš Trč Fakultní nemocnice v Motole. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, chtěla jsem se zeptat jestli jde ještě něco udělat s kyčlemi, když mi jako malému dítěti řekli, že je vše v pořádku a přitom jsem měla dostávat "dvojité balení ", ale doktoři v pozdějším věku zjistili, že moje nožky nejsou hold v pořádku. Nyní už pociťuji menší obtíže a ráda bych s tím něco dělala, tedy pokuď už není pozdě. Předem děkuji za informaci.

Odpověď: Dobrý den, nejlépe by bylo obrátit se na specializovanou ortopedickou ambulanci, doplnit aktuální rentgenový snímek pánve s kyčel. klouby, event. i speciální projekce a zejména Vás klinicky vyšetřit. V případě, že Vám  tehdy doporučili "jen" dvojité balení, neměl by být nález na kyčel.kloubech natolik těžký, že by se Vaše obtíže nedaly ovlivnit. Můžete se obrátit  i na naše centrum. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: V 11/2005 jsem podstoupila TEP levého kolena. Po operaci jsem měla nohu v kole-ni o 6 cm silnější. Na RHB měli obavu z trombózy, což se naštěstí nepotvrdilo. Do roka se otok zmenšil asi na 2 cm, i když kotník stále otékal, s kolenem už nebyl problém. Do roka jsem podstoupila TEP druhého kolena a začala jsem mít problé-my s prvně operovanou nohou. Po 6-ti týdenním pobytu v lázních jsem se vrátila s velkými bolestmi vystřelujícími mi od poloviny holeně dolů - až do kotníku a od poloviny stehna až do kyčle. Ortopéd řekl, že z ort. hlediska je vše OK. Můžete mi prosím poradit, co mohu dělat, kde je ten zakopaný pes? Beru glyvenol, dolminu a euthyrox.

Odpověď: Vaše obtíže mohou mít více příčin. Na prvním místě se nabízí porucha rovnováhy zátěže dol. končetin a bederní páteře, vhodné by bylo vyšetřit nejen operované koleno, ale i kotník event. klenby nožní, dále posoudit možnou příčinu v podráždění nerv. vláken vycházejících z oblasti bederní páteře. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den. O víkendu jsem si přetrhla sval v levé noze. Prosím o informaci, jak budu léčena a jak mám rehabilitovat. Děkuji

Odpověď: Léčba: priessnitz. obklady, šetrné stretchingové cvičení, lokálně Prontoflex, celkově enzymoterapie - Fytozym , event. aplikace fyzikálních procedur - TENS proudy. Dále dle objektivního nálezu... MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den,mohl by mi prosím někdo poradit ohledně manžela. Už tři týdny si stěžuje na bolest v kotníku. Bolest je prý největí ráno po probuzení, během dne se chozením zmírní.Viditelný otok není. Je mu 33 let, pracuje ve fyzicky namáhavém zaměstnání. Z léků užívá mast Dolgit bez nějakého většího efektu. Je možné, že by se mohlo jednat o artrozu, nebo podvrtnutí? Za radu děkuji.

Odpověď: Dobrý den, příčin můlže být několik - od špatného došlapu až po systémové onemocnění typu dny či revmatizmus. Odpověď tedy nemůže být jednoznačná. V každém případě bych doporučil vhodnou obuv a a individuální dynamické vložky do pracovní obuvi, lokálně pak např. Prontopflex spray. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den chtěla bych se zeptat: manžel se poranil při lyžování- podvrknutí lev.kolene. U dr.mu napsali nález: obj vlevo otok měkkých tkání a palpl nevelká náplň kloubu, periferie bez poruchy prokrvení a citlivosti, rotace nejsou bolestivé, flexe nesvede plnou, podkolenní jamka volná, viditelná zásuvka ve 3 polohách a distenze VPV ZPV pevný, rtg bez trauzměn, stav po M.Osgood-schlatter laesio lig.cric.ant v.s.instabilita anteromedialis?genus l.sin závěrem bylo převzetí ortopeda, můj dotaz zní: manžel dnes na ortopedii byl, nic moc mu neřekli, ani v jaké délce bude neschopnost, jak bude léčba probíhat atd. Můžete nám prosím přibližně říci cotato léčba obnáší? Děkuji za Váš čas a Vaši odpověď.

Odpověď: Dobrý den, léčba může probíhat různě. Běžně cca 3 týdenní pevná fixace kolenního kloubu, následně rehabilitace, obnovení hybnostia svalstva. Při obtížích s instabilitou v souvislosti s podezřením na přetržení před. zkříženého vazu pak operační rekonstrukce tohoto vazu s následnou cca 1-2 měsíční neschopností (záleží na typu zaměstnání) a cca 6-9měsíčním přerušením sportovních aktivit. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, slyšela jsem, že je kromě kloubů kyčelních se dají nahradit i klouby prstů. Mám po úraze poškozený kloub na prsteníčku levé ruky (chybí mi část prvního kloubu, takže kloub je nefunkční). Existuje nějaký způsob, jak by se dal kloub nahradit, popřípadě, jaké podmínky musím splňovat a kolik by stála případná operace a rehabilitace?

Odpověď: Ano, umělé náhrady kloubů ruky se vyrábějí a poměrně úspěšně fungují u pacientů. Podmínek k imlantaci je více a to jak lokální tak celkové, tzn. že je nutné posoudit stav poraněného kloubu a okolních struktur a dále nutné vyšetřit pacienta celkově. V připadě nevhodnosti implantace kloubu ať už z lokální či celkového příčiny přichází v úvahu chirurgické znehybnění kloubu, které sice znemožní hybnost v poraněném kloubu ale vzhledem k adaptačním změnám v okolních kloubech se tato ztráta pohybu relativně dobře nahradí. Výhodou ztužení kloubu je zbavení bolesti. Tuto metodu lze použít i tam, kde je implantace kontraindikována. Vlastní implantace i následná RHB je plně hrazena zdravotními pojišťovnami. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Vážený pane doktore,moje téměř šestnáctileté dceři byla provedena artroskopie levého ramene pro habituální luxaci ramene k určení otevřené stabilizační operace.O výsledku artroskopie mne nikdo neinformoval a v závěrečné zprávě se uvádí, že bylo rozhodnuto o konzervativní léčbě (RHB a při instabilitě ramene nošení ortézy).Zdá se mi to více než podivné, dcera má rameno instabilní nepřetržitě a na RHB se lékař velmi podivoval, že s takovým nálezem nelze rehabilitovat. Chtěli mi tím snad lékaři říci, že dcera bude na analgetikách stále a řešit se operativně tato luxace nedá? Jaký je Váš názor ? Děkuji za odpověď a přeji hezký den.

Odpověď: Vážená paní, artroskopie ramenního kloubu provedená Vaší dceři byla pouze diagnostická k rozhodnutí o další th. Těžko se mohu vyjádřit k nálezu, měl by být popsán v operačním protokolu, kde by měl být i proveden rozbor následné léčby. Nelze než doporučit buď změnu komunikace v místě původní operace či změnu ortopeda. Pokud se rozhodnete pro změnu ortopeda, bylo by vhodné zkusit zažádat o operační vložku z ASK k možnostem další léčby. Doporučuji se obrátit na dr. Picka, který má s nestabilitami ramena bohaté zkušenosti a vše vám důkladně vysvětlí a přiblíží. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den. Když mi bylo 6 let utrpěla jsem těžký úraz při pádu ze zahradní houpačky. Dnes je mi 18 let a kromě ošklivé jizvy tato ruka nejde natáhnout. (myslím že zůstává v úhlu přibližně 30 -35 °), proto by mě zajímalo jeslti by se s tím nemohlo něco udělat. Jsem totiž celkem sportovně založená, jezdím na kole, plavu a chtěla bych se tomu věnovat i nadále. Kvůli tomuto nedotáhnutí ruky se mi hodně zkřivila záda, takže trpím skoliózou. Chtěla bych znát váš názor, zda by bylo možné ruku dát do normálního stavu atd.,děkuji

Odpověď: Vážená paní, máte pravdu, že takto Vám toho moc nemohu sdělit. Nepíšete mi jestli se jedná o poranění v oblasti zápěstí či lokte. I když podle toho, že se úraz stal v dětství a spadla jste z prolézačky, lze usuzovat že je problém v oblasti lokte. Pravděpodně se jedná o stav po suprakondylické zlomenině humeru zhojené v angulaci pravděpodobně i s rotační složkou. Bohužel nemohu být více konkrétní, záleží na osobním vyšetření včetně RTG, pokud budete mít zájem rád Vás vyšetřím v naší ambulanci. Pokud Vás ale stav obtěžuje, řešení najdeme. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Zdravím, chtela jsem se zeptat, jestli je operativne možné prodloužit nohy, a jaká dlouhá je doba hojení a kolik by to asi stálo? Dekuju

Ano, je možné operativně prodlužovat, ale i zkracovat dolní končetiny, je možné rovněž měnit osu končetiny. Všechny tyto výkony jsou hrazeny ze zdratovního pojištění a mají své indikace a kontraindikace. Rozhodně se nejedná o výkony tzv. "kosmetické chirurgie". MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, můj otec má 67 let a trpí artritidou II.a III. stupně zejména kolen. Doslechl se o možnosti léčby rázovou vlnou a rádi bychom věděli, zda je pro něj vhodná a nakolik je účinná. Děkuji.

Odpověď: Pokud otec trpí degenerativním postižením kolenních kloubů, není léčba rázovou vlnou nejvhodnější. Spíše by stálo za to zvážit konzervatní medikamentosní léčbu (např. léky pro výživu chrupavky či snížení zánětu v kloubu) spolu s jinými RHB procedurami (TENS proudy, magnetoterapii). Vhodné konsultovat ortopeda v místě bydliště, v případě zájmu se objednejte v ambulnaci ORP CENTRUM. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den,15.2.2007 jsem se poranila o sklo a vznikl defekt 10x4cm a hloubka cca 2cm.Rána se ropadla a začala velmi hnisat.Na klinice plastické chirurgie,kde mi našli v mikrobiologii ( STĚR ):Streptococcus agalactiae a corynebacterium pseudodiphtheriticium. Léčena dál jsem už nebyla, proto jsem se rozhodla léčit to sama a to ychtoxilem ... A tak se mi začala rána stahovat,ač stále pohnisává.Udělal se mi mírný otok na vnitřní straně paže,ačkoli řezná rána byla na zevní straně paže. Otok nemá zbarvení,ale je velice citlivý, bolí. Rána jako taková nebolí. Pohyb není výrazně omezen, ale určitý směr pohybu bolí. Chtěla bych poradit, jestli je to pouze dozvuk traumatu nebo je to nějaká komplikace. Děkuji za kladné vyřízení mé žádosti a s pozdravem hezkého dne se loučím.

Odpověď: Dobrý den, rána je infikována, doporučuji navštívit místní traumatologii k provedení mechanické očisty rány, dle stavu nasadit antibiotika. Plastiku defektu provést v druhé době, kdy rána bude čistá se známkami hojení. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, chtěla bych vědět zda při vyhřezlé ploténce mohu provádět nějaké cvičení (na míči se mi zhoršily bolesti). A je tento stav vyléčitelný nebo pouze omezující bráním léků? Děkuji

........................................................................................................................................

Dotaz: Mohou mít neustále už měsíců trvající bolesti ruky, hlavně 4 a 5 prstu se zvláštní citlivostí spojitost s dřívějšími problém y a operací bederní páteře která byla před 8 lety. Zatím nepomáhají ani injekce, ani obstřiky, ani léky na lepší prokrvení, ani tegretol v současné době. V klidu jsou bolesti mírnější, ale jakmile se více pohybuji či s prsty jen více pohybuji, je bolest větší. Děkuji za odpověď předem.

Odpověď: Vážená paní, dle mého názoru se velmi pravděpodobně nejedná o spojitost s operací bederní páteře před lety. Ruka a celá horní končetina je inervována z krční míchy, proto vaše problémy pravděpodobně pramení z postižení nervového někde od krční míchy až po postižení periferního nervu loketního, který inervuje právě IV a V prst. Mohu pouze doporučit ortopedické či neurologické vyšetření k objasnění příčiny, případně se objednejte do našeho centra. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Mám podstoupit artroskopii kotníku, na magnetické resonanci objeveno ložisko na zadní straně. Nevím o jaký zákrok jde a co ta operace obnáší.

Odpověď: Jedná se o operační zákrok při němž se z drobných ran zavádí optika do kloubu ve vašem případě kotníku k "prohlédnutí" kloubní dutiny, při tomto vyšetření, lze zároveň toto ložisko i ošetřit a to vše pomocí speciálních nástrojů rovněž z ran vel. cca 1 cm, připadně lze odebrat i vzorek tkáně k dalšímu vyšetření pod mikroskopem. Výhodou je minimální traumatizace okolních tkání, a tím pádem rychlejší hojení a návrat zpět do aktivního života. Jedná se dnes již o zcela běžný typ operace, nejvíce se takto vyšetřuje a ošetřuje koleno, rameno, hlezno. Méně často loket a zápěstí, kyčel. Raritní zatím zůstávají operace na drobných kloubech ruky i nohy. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Mohou mít neustále už měsíců trvající bolesti ruky, hlavně 4 a 5 prstu se zvláštní citlivostí spojitost s dřívějšími problém y a operací bederní páteře která byla před 8 lety.Zatím nepomáhají ani injekce, ani obstřiky, ani léky na lepší prokrvení, ani tegretol v současné době.V klidu jsou bolesti mírnější, ale jakmile se více pohybuji či s prsty jen více pohybuji, je bolest větší. Děkuji za odpověď předem.

Odpověď: Vážená paní, dle mého názoru se velmi pravděpodobně nejedná o spojitost s operací bederní páteře před lety. Ruka a celá horní končetina je inervována z krční míchy, proto vaše problémy pravděpodobně pramení z postižení nervového někde od krční míchy až po postižení periferního nervu loketního, který inervuje právě IV a V prst. Mohu pouze doporučit ortopedické či neurologické vyšetření k objasnění příčiny, případně se objednejte do našeho centra. MUDr. Jan Zlatohlavý.

Dotaz: Dovoluji si obrátit se na Vás ještěs jedním dotazem. Potíže stále trvají, dobrala jsem dávku Tegrenol 200, teď mám Gabator 300 a mám mít rehabilitace. Nechci dělat nic proti svým lékařům zde v místě, ale když se vrátím k Vaší první zprávě, nepomohlo by vyšetření krční páteře třeba CT nebo nějaký rentgen krční páteře? Nové Emg v Brně-podrobnější ukázalo že by to snad mělo být od lokte,ale výsledky byly jakoby částečně zkresleny proběhlímy obstřiky. Jsem doma už 4čtvrtý měsíc a zatím žádná úleva. Na bolest která je chvílema ještě větší než normálně nezabírají ani žádné prášky od bolesti, ani např.tramal apod. děkuji za odpověď.

Odpověď: Zkresleno by to být mohlo, ale myslím si, že by ošetřující neurolog a EMG vyšetření, mělo jednoznačně určit, jedná-li se o poškození v oblasti lokte či páteře. RTG vyšetření si myslím může napomoci, ale CT vyšetření či NMR by pravděpodobně ve vašem případě potvrdilo či vyloučilo postižení v oblasti krční páteře, opět si myslím, že indikace záleží na ošetřujícím neurologovi. Poradit léky proti bolesti na dálku je velmi obtížné neboť neznám ostatní předchorobí a anamnezu, ale mělo by se vyzkoušet více léků, nějaký určitě zabere. Napadá mě snad DHC 60 mg. MUDr. Jan Zlatohlavý.

........................................................................................................................................

Dotaz: dobrý den ,prosím vás chtěl jsem se zeptat jesti můžu poznat i doma,že mam utržený meniskus.nějaké charakteristycké příznaky,abych nemusel do nemocnice.jestli bude utržený tak budu stejnak muset jít do nemocnice,ale je nějaka možnost poznat to už doma??předem moc děkuji

Odpověď: Dobrý den! Poznat odtržení menisku je možné při tzv. "zablokování kolene" - nemožnost pohybu, dotažení je bolestivé a zejména rotace bolí. Jinak též náplň kolene může svědčit pro poranění menisku. Nicméně někdy tyto příznaky mohou zcela chybět. Budete-li mít obtíže je pak lépe vyhledat pomoc lékaře. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz: Z těžké aktovky mě bolí páteř a chodim shrbená. Když narovnam zada tak me bolí páteř dole a když dlouho sedím v autě shrbená, bolí mě páteř nahoře. Chtěla bych se zeptat jak bych mela chodit a jak bych měla cvičit

Odpověď: Odpověď není zcela jednoduchá. Nejdříve je potřeba vyloučit skoliozu či jiné strukturální změny páteře, teprve oté je možno doporučit konkrétní cviky. Nejlépe by bylo objednat se v odbor. ambulanci rehabilitačního lékaře. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den,15.2.2007 jsem se poranila o sklo a vznikl defekt 10x4cm a hloubka cca 2cm. Rána se ropadla a začala velmi hnisat. Na klinice plastické chirurgie, kde mi našli v mikrobiologii (STĚR Streptococcus agalactiae a corynebacterium pseudodiphtheriticium. Léčena dál jsem už nebyla, proto jsem se rozhodla léčit to sama a to ychtoxilem ...A tak se mi začala rána stahovat,ač stále pohnisává. Udělal se mi mírný otok na vnitřní straně paže, ačkoli řezná rána byla na zevní straně paže. Otok nemá zbarvení,ale je velice citlivý, bolí. Rána jako taková nebolí. Pohyb není výrazně omezen,ale určitý směr pohybu bolí. Chtěla bych poradit, jestli je to pouze dozvuk traumatu nebo je to nějaká kompilkace. Děkuji za kladné vyřízení mé žádosti a s pozdravem hezkého dne se loučím.

Odpověď: Dobrý den, rána je infikována, doporučuji navštívit místní traumatologii k provedení mechanické očisty rány, dle stavu nasadit antibiotika. Plastiku defektu provést v druhé době, kdy rána bude čistá se známkami hojení. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................Dotaz: Před 10 měsíci jsem měl zlomeninu prvního obratle, mám stálé bolesti zad a při delší chůzi mám křeč. Náš ortopéd mi odebral francouzské hole se slovy stejně je máte jen na parádu a posílá mě do práce

Odpověď: Dobrý den, během 10 měsíců je kostní struktura obratle již jistě zcela prohojená. Event. obtíže s touto diagnozou související jsou pravděpodobně reflexního charaketru - svalového původu, event. jako následek poranění krycích ploch obratle (jednalo-li se o zlomeninu tříštivou). Pokud Vám nepomůže odborná rehabilitace, bude se pravděpodobně jednat o trvalých následcích poranění. Ta si v některých případech vynutí i změnu zaměstnání. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, je mi 21 let a mám problém s kotníkem. Poslední dva týdny mě bolí, hlavně při pohybu. Oba kotníky mám několikrát zvrtlé. Navíc na první pohled vypadá, že je kotník nateklý. Konzultovala jsem to již před dvěma roky s ortopedem a ten mi dle snímku z rtg řekl, že zde nic není. Kotník byl tedy podle něj v pořádku. Problém je v tom, že mě pobolívají čas od času oba kotníky. Může to být způsobeno i tím, že mám plochou nohu? Proč mne momentálně již dva týdny bolí jen ten jeden kotník? Mám si ho zafixovat nebo se raději ihned odebrat na ortopedii? Děkuji předem za odpověď. S pozdravem a přáním hezkého dne.

Odpověď: Dobrý den, pokud byly již opakované výrony kotníků, nelze zcela vyloučit nestabilitu a bylo by vhodné komplexní vyšetření ortopedem. S pozdravem MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz: Jsem po plastice předních křížových vazů 13dnů. Je nutné abych užíval Warfarin 5mg kdyz ož koleno ohýbam a cvičím s ním podle rad. Předem děkuji

Odpověď: Dobry den! Pouzivani warfarinu po operaci plastice pred. zkr. vazu neni zcela obvykle. Warfarin je prevenci vzniku event. trombosy pri fixaci a nemoznosti pohybu /např. pri dlouhodobe rigidni fixaci sadrou/. Je tezke na otazku odpovedet. Mozna mate vice rizikovych faktoru /i pres mlady vek/ - např. kouřeni, vyskyt trombosy ci embolie v rodine, jina onem.Zaverem: podavani warfarinu v pooper. peci nepouzivame, jen u rizikovych pacientu starsiho veku ci u onem. srdce - arytmii. S pozdravem MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den jsem 3 dny po artroskopii vnitřního menisku,mám ortézu,od kdy mohu s nohou cvičit a zatěžovat chůzí.děkuji

Odpověď: Dobrý den, zátěž končetiny záleží od typu výkonu. Pokud Vám byla odtraněna část poškozeného menisku tak zpravidla následuje období 2 týdnů odlhčování operované končetiny o berlích s jejich postupným odkládáním a pozvolnou zátěží - plavání, rotoped. Pokud byla provedena sutura(sešití) menisku neměl by jste končetinu zatěžovat 4 týdny. Po této době by jse měl navšívit lékaře, který výkon provedl. Lékař provede vyšetření a navrhne další postup- zpravidla pozvolnou zátěž, individuální cvičení nebo rehabilitace. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, mám na Vás velkou prosbu (o názor). Před několika lety mi byla stanovana diagnóza dysplázie kyčelních kloubů a sekundární syndrom pánevního dna. Mám za 14dní termín porodu a můj gynekolog v porodnici uvažuje, vzhledem k velikosti dítěte (je celkem dost velké a má velkou hlavičku), o císařském řezu, aby při porodu nepoškodil dítě ani mne. Chtěla bych Vás požádat o Váš názor, co byste v tomto případě doporučili. Jsem astmatička a mám malou tříselnou kýlu. Během těhotenství bylo oboje v pohodě, ale v posledních dnech se to (asi i vzhledem k velkému bříšku a astma i vzhledem k tomu počasí) zhoršuje.Předem děkuji za odpověď.

Odpověď: Dobrý den, odpověď není jednoznačná, sekund. sy. pánevního dna jistě indikací k sekci není, stran dyslpasie zálěží na objektivním nálezu - míře "vystoupení kloubních hlavic za jamek", tzv. subluxace. Pokud jste doposud s kyčlemi žádné obtíže neměla a venovala se i sportu, také bych nepovažoval dysplasii za indikaci k operaci. MUDr.František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, rád bych Vás požádal touto formou o radu. Je mi 25 let před cca 9 lety jsem si na snowboardu "vyhodil" rameno tak, že se mi během několika (5-10) sekund kloub vrátil zpět do původní polohy. V posledních dvou letech se aktivně věnuji zápasu v posledních 2 měsících se mi luxace ramene přihodila při tréninku celkem 4x (od první luxace se mi to přihodilo celkem cca 9x). Ramenní kloub se vždy vrátil do původní polohy, během několika sekund a nezpozoroval jsem žádné omezení pohyblivosti ani síly. Bolest nebyla nikdy nijak výrazná a vždy jsem trénink či turnaj dokončil a po pár dnech odezněla úplně. Obávám se ovšem, že by mohlo někdy v budoucnu dojít k větší komplikaci. Rád bych se u Vás objednal na konzultaci. Bylo by to možné? Dále by mne zajímalo kolik Vám za konzultaci resp. vyšetření zaplatím a v jakých cenových relacích by se v případě potřeby pohybovala např. artroskopická stabilizace ramene. Předem děkuji za odpověď

Odpověď: Dobrý den, Vaše obavy o další poškození ramenního kloubu jsou správné. Velmi rád Vás vyšetřím a celou problematiku objasním v naší ambulanci ORP CENTRUM v Praze Dejvicích (objednání na recpi tel.233338112.) Poplatky za vyšetření a případnou operaci nejsou žádné. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz: Vážený pane doktore, skoro rok mě obtěžují bolest praváho stehna.Bolest je tupá jakoby se rozlévá po celé délce kosti, někdy přechází do třísla a kolene. Mám pocit pálení až horkocti kůže, ale na povrchu není nic zvláštního vidět. Při chůzi mě to nijak neomezuje jen stále cítím tlak, který mě znervózňuje. Byla jsem u lékaře, který mě poslal na RTG s tímto výsledkem: Plošší L lordosa.Vývojově výrazné zúžení LS ploténky, megatransversus na L5 vlevo s pseudoartrosou a hypoplastiská žebra na Th12-vše jako KK variace. Mírná spodylosa celé L páteře s mírnými nerovnostmi krycích desek. Struktura přiměřená, pedikly zachované. Lehce napřímené colodiafysární úhly obou femorů jako st. p. mírné dysplasii s coxosou při stropu u acetabula vlevo. Flebolithy v malé pánvi.Chtěla bych se zeptat, zda z tohoto RTG smínování by se dal rozpoznat nádor kosti, protože jsem nedávno četla knihu, kde dívka měla podobné příznaky a lékaři ji zjistili rakovinu v kosti. Přečtení této knihy mě vystrašilo a teď nevím co dělat, protože mě to stehno bolí stále. Předem Vám dekuji za Váš čas a odpověď. Přeji hezký den

Odpověď: Dobrý den, domnívám se, že nádoru se není třeba obávat. Na RTG snímku by byl vidět. Nespecifickým vyšetřením, které může odhalit například poruchu prokrvení kostní tkáně, či naopak překrvení či jiné ložiskové změn y může být celotělová scintigrafie. Bolest bývá však nejčastěji způsobena proruchou biomechnaiky a ztížení kyčelního kloubu event. reflexními svalovými zmami při bolestech v bedrech. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, před necelým rokem jsem začala běhat a mám problém s druhým prstem na jedné noze. Mám ho o něco větší než palec a po běhu mě bolí, a následuje zarudnutí, nateklé lůžko a již dvakrát mi nehet slezl. Nechám ho vyléčit a problém se po nějakém čase opět opakuje. Boty mám kvalitní běžecké, koupil a jsem již dvoje a nešetřila na nich. Boty mě samozřejmě netlačí, jsou pohodlné, bolest se objeví až při (respektive po) běhu. Setkal jste se s tím už někdy? Existuje například nějaká speciální náplast? Přeci není řešení neběhat? při jiných sportech problém nemam. Díky a s pozdravem

Odpověď: Dobrý den, určitým řešením by pro Vás mohly být speciální doupravené stélky do běžeckých bot. Bylo by vhodné objednat se k podiatrickému vyšetření. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Vazeny pane doktore, je to uz nekolik let co mam brneni v leve ruce, nekdy to byva lepsi nekdy horsi. Pred dvema lety jsem po volejbalovem zapase mela velke bolesti krcni patere. Absolvovala jsem magnetickou rezonanci a lumbalni punkci, oboje bez nalezu. Ted asi pred mesicem mi stejne brneni dostalo do nohy, v nemecku kde se ted vyskytuju me ortoped poslal na rentgen patere a krku. Rikal, ze tam mam boulicku jednu v krku a pak dole tvrdych svalu, ktere mi tlaci na nerv, a ze to urcite mam dlouho a mam to z toho. Byla jsem ted na takovem pristroji ktery mi jakoby vytahoval pater, protoze jsem ted v nemecku, tak bych pak u nas chtela navstevovat nejakeho odbornika, koho bych mohla navstevovat, aby to byl zaroven chiroterapeut? myslite, ze se jednou uplne zbavim toho brneni v ruce a ted i v noze? dekuji za odpoved.

Odpověď: Dobrý den, důležitá informace je, že byly vyloučeny strukturální změny na páteři či nervech. Příčin může být v biomechanice pohybu při zatěžování páteře, různý stupeň nerovnováhy, který vždy ústí v reakci svalů. Po dlouhé době se svaly v exponovaných oblastech stávají méně pružnými a mění své vlastnosti, dají se v nich vyhmatat i popisované zatvrdliny či bulky. Po návratu se můžete obrátit na naše centrum - po posouzení lékař. nálezu či jejich doplnění Vám nabídneme péči fyzioterapeuta, chiropraxi i přístroje, podobné těm, které jste již vyzkoušela. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, jsem po druhé operaci páteře.7.8.2007 byla vykonána totální hemilaminektomie L4 a parciální hemilaminektomie L3 a L5 .Přetrvává brnění pravého stehna a prstů levé nohy. Chci se zeptat,zda příznaky vymizí ? Hlavní můj dotaz se týká rehabilitace: Kdy začít ? Jakou formu ambulantní,nebo s hospitalisací, popřípadě jaké cviky by jste doporučil ? Popřípadě lázeňskou léčbu ?

Odpověď: Rehabilitace po operaci bederní páteře by měla být zahájena již druhý den po operaci na neurochirurgickém oddělení docházejícími fyzioterapeuty. Po propuštění zajišťuje její pokračování pracoviště, které operaci indikovalo a přebírá pacienta zpět do péče. Podle stavu pacienta buď ambulantní formou nebo při hospitalizaci . Průběh rehabilitace určí rehabilitační lékař na základě individuálního vyšetření pacienta a provádí ji školený fyzioterapeut. Poté následuje instruktáž individuálního cvičení. Žádost o lázně do 1 roku po operaci podává praktický lékař na základě vyjádření specialisty - t.j. neurologa či neurochirurga. Pooperační obtíže , které popisujete , mohou ještě v určité míře přetrvávat. Záleží na předoperačním klinickém stavu, délce trvání potíží, stupni postižení nervových struktur, na stavu okolních měkkých tkání - svaly, úpony, vazivové struktury, kloubní pouzdra. Konkrétnější informace Vám poskytne ošetřující neurolog na základě objektivního vyšetření a posouzení celé anamnézy. MUDr. Martina Pretlová.

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobry den, v roce 2005 jsem prodelala operaci Haglundovy exostozy na obouch AS. Doslo ke kratke uleve, ale bohuzel po nekolika mesicich se bolesti a problemy vratily a ja musela operaci na obouch AS podstoupit znovu. Haglundova exostoza se mi znovu objevila a navic se mi na patach udelaly obrovske napuchle jizvy. Bohuzel nyni jsou tu problemy znovu, jizvy mam opet napuchle, na dotyk velice boli, pri pohybu ( fotbal, pesi turistika - cca 20 km za den ) me boli cela AS a ploska nohy. Zkusila jsem i ortopedicke vlozky do bot, bohuzel bez vysledku. Momentalne pobyvam v zarhranici a jeste dalsich 12 mesicu tu budu ( USA ) a tak bych se Vas chtela zeptat, zda je tu nejaka cesta, jak si od bolesti mohu pomoci sama. Bolesti uz mam i klidove a po delsim sezeni nebo stani me dost boli se znovu rozejit a AS mi prijdou jakoby ztuhle. Dekuji za jakoukoliv radu.

Odpověď: Poté, co jste již absolvovala si sama pomoci budete moc jen dost obtížně. Základem je jistě správné postavení patních kostí a k tomu by Vám měly skutečně pomoci dynamické profesionální vložky do obuvi - viz FORMTHOTICS, které jsou v US také k dostání. Lokálně pak antirevmatika - lépe spray. Někdy pomůže výrazně i léčba rízovou vlnou - Shock Wave Therapy, v US spíše vysokovkonné přístroje, jejichž aplikace jsou bolestivější a efekt srovnatelný s přístroji používanými v Evropě. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, před dvěma týdny mě na dovolené začla bolet noha v oblasti nártu. Při normální chůzi, k žádnému úrazu nedošlo. V klidu to nebolí, při chůzi mě zespoda vždy píchne a také bolí když nohu zmáčknu vepředu mezi (nártními?) kůstkami spíše na vnější straně nohy. Asi po týdnu noha mírně otekla. Dnes se bolest ještě zhoršila. Do všech uzavřených bot nosím ortopedické vložky pro podporu klenby, v době kdy mě noha začala bolet jsem měla sandály bez vložek. Za týden jsem objednaná na otropedii. Chtěla bych se Vás zeptat, o co se jedná a co můžu očekávat (možnosti léčby, jak dlouho to bude trvat).

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, mám výhřez ploténky L/5 a S/1 do míšního kanálu.Dříve mne bolela pravá noha, nejvíce však lýtko a necítila jsem nárt a prsty. Operace mě byla doporučena, ale zabrala rehabilitace a cvičení ta jsem na operaci nešla. Dnes mne bolí levá noha, od kyčle do stehna a kolene. Bez léků proti bolesti nemohu ležet. Pracuji 8 hodin v sedě. Může to být také od páteře? Mám jít na tu operaci? Děkuji za odpověď a názor.

Odpověď: Dobrý den, odpověď je obtížná, jistě by bylo potřeba objektivní vyšetření v ordinaci. Nové obtíže jistě od páteře být mohou a indikace k operaci je velmi individuální. Závisí na velikosti výhřezu, šíři páteřního kanálu, stabiulitě obratlů a samozřejmě na kondici svalstva. Doporučuji kontaktovat  zkušeného rehabilitačního lékaře či neurologa. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, mojí mamince /63let,vitální/byla diagnostikována sekundární stenóza pázeřního kanálu C s maximem v etáži C4/5 a C5/6, sekundární foraminostenóza C4/5 bilaterálně a C5/6 dx, dále edé, kostní dřeně těl obratl.C4/5 v. s. postkontuzní a pokročilá osteochondóza Th11/12, proturze disku Th6/7. Co to znamená?Potíže s páteří měla vždy, ale po masáži na elektrickém křesle jí začaly kruté bolesti v oblasti lopatek. Po vyšetření byla doporučena operace. zajímá mě, jestli je tato operace riziková a co znamená maminčina diagnoza.  Je možné se na operaci nějak připravit? Jak dlouho bude trvat rekonvalescence? Maminka špatně snáší anestezii. Děkuji mockrát za odpověd.

Odpověď: Dobrý den, diagnoza Vaší matky dle popisu zanmená několik nálezů v různých etážích krční a hrudní páteře. Stenoza znamená zúžení - toto je v každém případě špatným nálezem, ať již jde o zúžení páteřního kanálu či otvorů, ze kterých vychází nervové "kořeny".Protruze disku znamená výhřez meziobratlové ploténky a osteochondrální změny jsou stručně řečeno výrůstky a poškození struktutry kosti a chrupavky v okolí kloubních plkoch mezi obratly. Indikace k operaci záleží vždyna míře subjekt obtíží a objektivně vyhodnocených dráždění = útlaku nervových kořenů. Rozhodující slovo mívá neurolog spolu s neurochirurgem. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: 5 měsíců bolesti bederní páteře, zhoršující se. Denně cvičím 1hodinu cviky na posílení páteře(jóga). Co znamená rtg: LS:izol.osteoch. L5S1 bez výr.def.změn, dg.: lumbalgia při OCH L5S1? Mám cvičit nebo se tím stav zhoršuje? Děkuji.

Odpověď: Osteochondroza znamená porušení struktury v oblasti kostních okrajů obratkových těl poblíž meziobratlových kloubů. Pokud není diagnostikován útlak nervového kořenu či poškození ploténky, nemělo by být cvičení na závadu. Otázka je, zda je právě Vaše cvičební sada ta nejvhodnější. Bybo by vhodné se o cvičení poradit - vždy s ohledem na konkrétní obtíže - v ambulanci rehabilit. lékaře. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Od ranného dětství jsem byl fyzicky nevýkonný. Slabost byla nejvýraznější u HK. Nikdy jsem neměl sílu provést jediný přítah nebo klik. Často jsem musel přerušovat například řezání pilou, jízdu na kole a někdy také chůzi do schodů. Svaly HK i DK se při námaze velmi rychle unavovaly, slábly a současně zesilovala bolest. Po chvilce odpočinku se svaly napravily a mohl jsem pokračovat. Pohybu jsem měl dost, ale kondice byla stále nedostatečná. Po větší a častější námaze naopak klesala. S potížemi jsem se naučil žít, ale před několika lety došlo k výraznému zhoršení. Svaly mě stále bolí, nejvíce ráno po probuzení. Bolest se stupňuje a přetrvává po běžné námaze. Dokonce mě chytá v dolní části zad chvilková křeč. Užívám Ketonal. Biochemická vyšetření mám v normě včetně CK, KO též, autoprotilátky nepřítomny a neurologické příčiny nepravděpodobné. Proto prosím o radu, do které skupiny svalových nemocí mohou uvedené potíže patřit. Děkuji.

Odpověď: Obtíže, které popisujetejsou velmi různorodé a jednoznačná odpověď je velmi obtížná. Doporučuji Vám obrátit se na paní doc. MUDr. D. Jandovou , která má praktické zkušenosti s komplexní diagnostikou obtíží pohybového aparátu v širších souvislostech. Vyšetření u ní trvá cca 2 hodiny. Více info v recepci ORP CENTRUM. MUDr. František Picek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den chtěl bych se zeptat může se stát, že bych musel jít na operaci po vykloubení ramene, když téměř po ukončení léčby bolest stále neustupuje?

Odpověď: Dobrý den, při vykloubení ramene dochází k poškození struktur, které rameno stabilizují (labrum, glenohumerální vazy). Při konzervativní léčbě zpravidla nedojde k zahojení těchto struktur a luxace se může opakovat. Doporučuji absolvovat klinické vyšetření a případně artroskopickou stabilizaci ramene. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den pane doktore... je mi 32 let a v poslední době mě hrozně začala bolet levá noha, ta bolest jde od kotníku nahoru, někdy až po stehno, bolí to při chůzi, ale nejvíce v klidu, spíše to je tím, že se na to v klidu člověk více zaměřuje, ale když sedím v zaměstnání, tak mám v té noze střídavé pocity... jednou to mám uvnitř kotníku jak kdyby mi tam někdo pouštěl ledovou vodu a cítím chlad a někdy zase jak kdyby mi dole hořela... Můžete mi prosím poradit ? Jedu na dovolenou a bojím se abych nedostala sádru.. Navíc sama nevím kam si dojít, zda někam na žíly nebo na kosti.. děkuji mnohokrát.

Odpověď: Dobrý den, k tomu, abych určil správnou diagnosu je zapotřebí klinické vyšetření. Velmi rádi Vám poradíme v naší ambulanci v Orp centrum v Praze Dejvicích, kam se můžete objednat na tel. čísle 233338112. Jako první krok by bylo vhodné navštívit praktického lékař aby určil zdali jsou problémy spíše v pohybovém aparatu, nebo cevním, nebo spadají-li spíše do rukou internisty. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz: V loňském roce 14 dní před vánocemi mě bez předchozího úrazu a varování napadla silná až pálivá bolest v levém rameni. Ortoped mě posla na rentgen, který bal negativní,kloub čistý. Dg.: Klin.papl.citl.lat str.ramene ab ukce nad 9 ost bolestivé - Bursitis subacrom l.sin.Byla mi aplikována injekce depo-medrolu lomg+masocain 1% 5 ml. To se opakovalo ještě 3 x po 14 dnech.Po té byla změněna Dg. na Gangliome rag.acrom l.sin. a byl jsem poslán na UZ (celkem 10 sezení ).Bolesti neustávaly a bez prášků bych to nezvládl.Rameno bylo citliví na dotek i košile.Obvodní lékařka mi provedla odběr krve Výsledek: KYSELINA MOČOVÁ 352 umol,C-reaktivní 57 mg, ASLO 64 IU, RFLATEX 7.9 IU. Všechny ve středu jen C-reaktivní prot. v +. Bohužel bolest pokračuje, i když ne s takovou intenzitou jako na začátku. Nedávno jsem četl v jednom odborném časopise o REVMATOIDNÍ ARTRITIDĚ. Nástup a průběh se shoduje s mým problémem. Prosím o pomoc a radu co dělat. Chtěl bych si také zakoupit potr.dopl. Hlívu ústřičnou nebo Colafit.Bolest postupuje km předloktí a někdy k zápěstí.Z toho jeden den o bolesti nic nevím a druhý den si to vynahradí.V současnosti užívám již 14 dní VERAL 100 retard. Poslední DG: V dors.části hmatné zduření,naznačená fluktuace, punkce však negativní.Doport.chladné obklady Děkuji za Vaši ochotu a zejména čas, který mému problému věnujete.

Odpověď: Dobrý den, ve Vašem dopisu popisujete celé spektrum symptomů, které vedou k několika možným diagnosám, k určení té správné je zapotřebí klinického vyšetření. Doporučuji se tedy objednat do naší ambulance v Orpcentru v Praze Dejvicích. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, již třikrát jsem měla luxaci ramene. Byla mi doporučena artroskopická operace. Chtěla bych se zeptat za jak dlouho po operaci budu moci ruku normálně používat a sportovat...Děkuji za odpověď

Odpověď: Dobrý den, artroskopickou stabilizaci ramene Vám doporučuji. Vzhledem k opakované luxaci je rameno nestabilní, riziko další luxace je velké. Artroskopická stabilizace je poměrně šetrný výkon, přesto vyžaduje rameno stabilizovat v orteze po dobu čtyř týdnů s následnou rehabilitací a pozvolnou zátěží. Plnohodnotného sportovního výkonu při dobře provedeném výkonu a správně vedené rehabilitaci budete schopna za cca 3 měsíce. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobry den.P red 2 tydny jsem prodelala luxaci patelly.Mam ortezu a klidovy rezim.Neni to moje prvni luxace,ale na prave noze treti a na leve jsem ji mela jednou.Vzdy slo o tezky pad na koleno,nebo rychly vykop.Pred tydnem jsem byla na kontrole,kde mi byl zjisteny vypotek,a odebrano 22 ml krve.Orteza zpet,doporuceni zvolna chodit bez berli.Pres den to zvladam,ale k veceru koleno boli a musim opet pouzit berle.Koleno je porad natekle a na dotek bolestive.A jeste ke vsemu me trapi silne skubani koleniho svalu,ktere je i dost viditelne.Proc me tam tak cuka?Prosim o radu a moc dekuji za odpoved.

Odpověď: Dobrý den, k luxaci (vykloubení) čéšky dochází při nárazu o vysoké intenzitě nebo v případě kdy jsou vytvořeny určité predispozice - vrozený tvar češky , genua valga( nohy do x ), nedokonale vytvořený žlábek ve stehenní kosti, ve kterém se češka pohybuje apod. Pak zpravidla stačí náraz malé intenzity, nebo jen šlapnutí na nerovnost, podvrtnutí kolena s následnou luxaci češky. Při luxaci dochází k přetržení vazů (retinakul), které češku stabilizuji - kloub se plní krví. Léčba spočívá v repozici pately a nasazení ortezy na dobu 5ti týdnů. Koleno se plní krví zpravidla prvních 14 dní, proto jsou nutné opakované punkce. Po sejmutí následuje rehabilitace k posílení ochablých svalů.Pokud se luxace opakují, je na ošetřující ortopedovi, aby zvážil operační řešení - jako preveci dalších luxací. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz: Dobrý den, chtěla bych se zeptat jak probíhá operace plastiky předního křížového vazu v koleni, jak dlouho probíhá rekonvalescence a za jak dlouho budu moci normálně chodit?

Odpověď: Dobrý den, objednácí doba v ORPCENTRU je zpravidla 2-3 týdny. Operační zákroky (ve Vašem případě Artroskopie) se provádějí v nemocnici na Kladně. Objednácí doba je kolem 1-1,5 měsíce. Pokud by sejdnalo o lehčí zákrok, druhý den po operaci budete propuštěna domů. Po dobu cca 14 dnů budete odlehčovat operovanou končetinu o berlích s pozvolným zatěžováním. Stehy extrahujeme zpravidla za 8-10 dní. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz:  dobry den, pred sesti dny jsem v plnym behu dostal do lejtka slabsi kopnuti od kamarada, myslel jsem ze je to jenom narazene, ale jiz sesty den mam bolesti v lejtku, mam ho ztuhle a poradne me picha v miste kde jsem byl nakopnuty. Narazeny sval jsem jiz mel a proto se obavam jestli to neni neco vaznejsiho. Lejtko vypada ztuhle, jako kdyby trosku natekle, muzu chodit ale pry zatezi nebo zvedani chodidla citim pichavou bolest v lejtku v spodni casti. Co si o tom myslite. dekuju

Odpověď: Dobrý den, nelze vyloučit pouhe nakopnutí, se vznikem výronu krve ze svalu, rovněž není nepravděpodobná částečná ruptura svalových vláken. Určitě by bylo vhodné několikadenní šetření 7-14 dní do plného zhojení. Mám na mysli vyhnutí se sportovním aktivitám. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu. Asi před půl rokem jsem měla namožené zápěstí a přešla jsem 3-týdenní rehabilitaci, musím podotknout, že pracuji jako kadeřnice. Potíže ustoupily a po 2 měsících se mi objevily bolesti ve dlaních a na vazech kolem zápěstí. Tyto bolesti jsou pokaždé v jiné části dlaně a při zhoršení stavu mám pocit, jako by celé dlaně i prsty byly ponořeny v kopřivách. Zvláštní na tom je to, že tyto stavy jsou na obou dvou rukách stejné a jsou naprosto zrcadlové. Tento týden jsem absolvovala vyšetření karpálních cév. Vyšetření ukázalo, že cévy jsou zdravé. Dle ortopedů mám ruce zdravé, ale nedovedu si vysvětlit své potíže, prosím o radu. Děkuji

Odpověď: Velmi pravděpodobně se jedná o souvislost s pracovní anamnesou pacientky, kde dochází k přetěžování rukou, nutnost pravidelných uvolňovacích cviků na zápěstí a pravděpodobně i na krční páteř. Lze - li objednejte se v našem centru ke komplexnějšímu vyšetření a uřeční diagnosy a následné léčby. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobry den, mam bolest v prave pate na vnitrni strane. Byla jsem na RTG, ale nalez byl negativni. Neni tam otok a ani pri prohmatani neboli. Bolest pri chuzi vystreluje ke kotniku a projevuje se take kdyz zahybu malickem. K zadnemu zraneni nedoslo. Dekuji za odpoved.

Odpověď: Dobrý den, pravděpodobně se jedná o podráždění drobných svalů nohy, které počínají v oblasti patní kosti. Vhodná léčba podpatěnkou k odlehčení nášlapu a event. RHB léčba. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den. Mám problém se stehením svalem a žádám o pomoc. Je mi 19 let a hraji závodně fotbal. Letos v zimě jsem si ntrhl stehení sval doktor mi dal nějaké léky, sprej a 3 měsíce klidu vše sem splnil. Začal jsem opět hrát a zranění se mi vrátilo, ale o něco víš opět na přední straně stehna. Už nevím co mám dělat, fotbal pro mě znamená hodně a proto sem se na vás obrátil pro pomoc. Předem mockrát děkuji.

Odpověď: Dobrý den, odpověď není jednoduchá, ale nezbývá než s novým zraněním smířit a absolvovat podobnou léčbu ještě jednou. Po dohojení nezbytně nutné před a po kažké zátěži absolvovat stretching a důsledné zahřátí a prohřátí svalů. Rovněž by bylo vhodné, alespoň zpočátku trénovat se stahovací ortézou či elastickým obinadlem. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, při tenisejsen si natrhl sval v lýtku, na chirurgii ji dali nohu do sádrové dlahy od palce až do půlky stehna. Chci se zeptat zda neexistuje jiná léčba než fixace celé nohy, popřípadě možná náhrada sádrové fixace ortézou.

Odpověď: Dobrý den. Alternativní léčba je možná, existuje velmi mnoho možností od sádrové fixace, přes plastovou až po ortézy. Záležní na místu poranění a rozsahu ruptury. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, vážený pane doktore,chtěla jsem se zeptat na pod kolenem, která mi zůstala po nárazu do nohy. Nejdříve jsem měla od kolena až po kotník nohu úplně modrou, což se po týdnu vstřebalo, ale zůstala boule velikosti slepičího vejce. Mám navštívit lékaře, nebo dojde s samovolnému vstřebání. Úraz se stal před 15-ti dny. Děkuji za odpověď.

Odpověď: Zatím bych vydržel a aplikoval spraye k urychlení hojení. Při přetrvání nálezu déle jak 3 týdny či měsíc je indikováno operační řešení. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, mám dotaz ohledně nutnosti používat Pavlíkovy třmeny. V porodnici dceru kontrolovali a kyčle byly v pořádku (zpráva 1b - volné balení). V šesti týdnech jsme šli na kontrolu k jinému doktorovi a ten nám z preventivních důvodů doporučil široké balení a zpáva vypadala následovně: OBJ abdukce volná, BO negat., SONO sin 1b, dx 2a+ (alfa 57st.). Dnes jsme byli opět na kontrole v devíti týdnech a naordinoval nám ony třmeny, přitom zpáva vypadala takto: OBJ abdukce volná, BO negat., SONO sin 1b, dx nadále 2a, stříška nezlepšena. Můj dotaz zní: Je tato diagnostika vhodná pro Pavlíkovy třmeny? Jedná se o holčičku narozenou 24.6.07. Z usměvavého miminka máme rázem uplakané. A to ani netuším, jak dopadne první noc. Je to opravdu nutné??

Odpověď: Dobrý den! Vzhledem k popisu sonografickému nálezu IIa+ a velikosti úhlů, které udáváte bych osobně Pavlíkovy třmeny nedával. Tyto se doporučuje aplikovat až při nálezech IIB, resp. IIC - tedy úhel pod 50 st. Já bych doporučil širší balení s 2 plenkami na třetiny složenými, nebo abdukční dečku. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Hezké odpoledne, mám prosím otázku související s utrženým meniskem.Při sportu jsem špatně došlápla a ortoped diagnostikoval utržený meniskus a doporučil operaci. Je přesně týden po úrazu a koleno z vnitřní strany stále bolí a nemůžu na něj šlapat.Chtěla bych se zeptat, jak dlouho bude trvat tento stav a zda bez operace budu moci chodit.Říkal mi pan doktor, že je na mém uvážení na operaci jít. Tak jsem zmatená , jestli mohu plnohodnotně fungovat i bez operace. A prosím , jestli byste mi mohl popsat ,co vlastně meniskus je. Děkuji předem za odpověď

Odpověď: Dobrý den, meniskus je vazivově chrupavčitý útvar tvaru podkovy ležící mezi kloubními plochami kosti stehenní a bercové. V koleni se nacházejí dva, po zevním a vnitřním obvodu kloubu. Mají za ukol stabilizovat kloub, tlumit nárazy, tak aby se šetřila chrupavka kloubních ploch, dále hrají roli v distribuci synoviální tekutiny. Určit diagnozu natrženého menisku není vždy snadné. Vyžaduje zkušenost otopeda. Natržený meniskus se může zhojit bez operačního zásahu pouze jeli poškozen v místě, který ještě vyživují cévy(tzv. červená zona menisku). V místě kam již cevý nepronikají (tzv. bílá zona menisku) se meniskus nezhojí, je třeba operačního zásahu. Ke zjištění lese (porušení) menisku slouží vyšetřovací manevry. I přes jejich správnou aplikaci, nemusí být diagnosa lese menisku jasná. Někdy se k objasnění může použít vyšetření magnetickou rezonancí. Z vlastních zkušeností ji však nedoporučuji, neboť často ukaže falešně pozitivní nález. Co se týče Vašeho kolena , dejte na radu ošetřujícího lékaře. Na rozdíl ode mne měl možnost si Vás vyšetřit. Nicméně pokud jste začal konzervativně, asi bych v tomto pokračoval - ortezu na 2-3 týdny, s postupnou rehabiolitací a zátěží. Pokud by problémy trvaly podstouil bych navrhovanou artroskopii. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz:  Mam pretrzeny křížoví vaz a jsem 2 mesice po artroskopiii pred nedavnem jsem si blbe naslap a v nemocnici mi zase tahali vodu a doktor rek ze jsem vaznej kandidat na plastiku.chtel jsem se zeptat co tento zakrok vubec je a jak dlouho se tak clovek zotavuje.

Odpověď: Dobrý den, v koleni jsou dva zkřížené vazy - přední a zadní. Stabilizují koleno v předozadním směru. Pokud je jeden z vazů přetržen - mnohem častěji přední, je koleno nestabilní. Při chůzi může dojít k náhlému podlomení v koleni s následným vznikem otoku s možností poškození dalších struktur - nejčastěji menisků. Principem operace je náhrada poškozeného vazů štěpem. Stěp se připraví nejčastěji z vlastích tkání - vázu nebo šlach.Vlastní výkon trvá 1-1.5 hod. Pooperační režim je jednotlivých pracovištích odlišný. Na našem pracovišti přikládáme ortezu s postupným zvyšováním rozsahu pohybu. Po 2-3 týdnech ortezu s limitovaným pohybem sejmeme, následuje rehabilitace. Plná zátěž končetiny je možná po 3 měsích, sportování po 6ti měsících. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, při zvednutí těžké bedny došlo k náhlému pocitu tlaku v kříži. Pro bolesti jsem byla odeslána na rtg s tímto výsledkem: Sinistroroskoliosa, lehce oploštělá lordosa, hlubší Schmorlovy uzly na Th 11, Th 12 a dále na L 2 -5. Výška i tvar obratlů je beze změn, nález stigmatizované páteře. Chondrosa L5 mírného st. s naznač. blok. postavením obratlů L5/S1. Beru Coxtral 2 x 1 , který mi nezabírá na bolesti. Je možná náprava nějakou rehabilitací? 4 roky chodím pravidelně 4 - 5 x týdně plavat, mám velkou nadváhu a je mi 32 let.Děkuji.

Odpověď: Vámi popisovaný akutní bederní ústřel je velmi často způsoben nevhodným zvednutím těžkého břemene. Jeho příčinou je funkční blokáda bederní páteře a spasmus přetíženého okolního svalstva. Při léčbě je důležitý hlavně klidový režim, aplikace suchého tepla - termofory, termodečka, hřejivé gelové poštářky. Zcela nevhodné je nahřívání ve sprše,vaně,v sauně. Po odeznění akutního stadie zahájit léčebnou tělesnou výchovu spolu s fyzikální léčbou na rehabilitaci v místě bydliště. Preventivně je nutná redukce váhy, pravidelné cvičení dle instruktáže fyziterapeuta, absolvování "školy zad" k nácviku správného provádění běžných denní aktivit. Plavat doporučuji až po odeznění obtíží, vhodný je styl "znak",při které nedochází k přetěžování krční páteře. MUDr. Martina Pretlová

........................................................................................................................................

Dotaz:  Mam bolesti v trislech, zvlaste v leve casti. Bylo provedeno vysetreni MRI LS patere. Zde je nalez- znamky osteoproduktivnich zmen na prednich a zadnich okrajich corporis vertebrae L patere, osteochondrosa L4/5 ve spongiose L5 znamky degenerace typu Modic I, L3/4 - normalni knalez, L4/5 dorzalni paramedialni protruze disku s lateralizaci dopravas tlakem na P lateralni recessus, L5/S1 dorzali paramedialni protruze disku s lateralizaci doleva s tlakem na L lateralni recessus. Obj. lass. neg. L2/4 sym.zive, L5/S2 sym. P Ji neg. bez hypestezie bricha, bez vyklenovani svaloviny bricha, pater v ose, inklinace sym.vaznou v oblasti Th-L prechodu. V soucasne dobe nemohu na obe kolena, zvlaste na leve. Ma to nejakou souvislost? Cemu se mam venovat drive? Navic mam vysokou sedimentaci. Zde je nalez MRI L kolene: Bez kostnich loziskovych zmen. Castecna redukce med. casti kloubni sterbiny. Chrupavky kloubnich plochtibie a femru bez vetsi redukce. Zkrizene a kolateralni vazy v norme. Leze zad.rohu med. menisku spise na podklade degernerativnich zmen. Kolekce tekutiny, 60 x 12 mm v retropateralni burze, male mnoz. retropatelarni tekutiny.(Jsem 2mes. po operaci delohy a plastiky moc.mechyre)

Odpověď: Z Vámi udaných informací je možné pouze říci, že problémy nejsou způsobeny útlakem nervových struktur v bederní páteři. Problém mohl vzniknout nebo se zhoršit v souvislosti s nedávno prodělanou gynekologickou operací.Bolesti třísla a kolene mohou mít společnou příčinu v postižení vazivových a svalových struktur v oblasti třísla a pánve nebo také při patologickém procesu v malé pánvi. Zvýšení sedimentace může mít celou řadu příčin, ke kterým se nemohu při povrchní znalosti problému vyjádřit. Doporučuji kontaktovat operatéra a dále interního a rehabilitačního lékaře. MUDr. Martina Pretlová

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den pane doktor, chtěla bych se zeptat na Váš názor, mám probémy s ramením kloubem, po RTG mi byla doporučena operace kvůli kalcifikaci v obl. subakromiální bursy. Ještě se mám objedna k AS ramena. Po rahabilitaci se rameno hodně zlepšilo a cca měsíc jsem o bolesti nevěděla. Poté se bolesti vrátili, ale spíš nárazové, při určité poloze ramena nebo pohybu ruky. Na rehabilitaci mi Dr. operaci moc nedoporučuje, chtěla bych znát Váš názor a také vědět zda se obtíže budou zhoršovat nebo by se dal udržet stávající stav. Mám dvě malé děti a mamku po operaci, tak je pro mně momentálně operace nemyslitelná.

Odpověď: Dobrý den, z Vašich stesků a rentgenového popisu si dovolím tvrdit , že nejspíše trpíte syndromem útlaku v podnadpažkovém prostoru. Rehabilitace přinesla jen částečnou úlevu, operační řešení odmítáte. V době největších bolestí doporučuji končetinu fixovat v orteze , užívat nesteroidní antirevmatika - např. Aulin , Ibalgin, Domina. Nicméně jsem přesvědčen že trvalou úlevu přinese jen operační řešení. Pokud se můžete rozhodnodnout, objednejte se k vyšetření na našem pracovišti. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, několik let mám potíže s "tenisovým" loktem, léčba byla prováděna obstřiky (bez výsledku). Nyní mi můj lékař doporučil operaci, já ji však podstoupit nechci. Slyšela jsem o možnosti léčby rázovou vlnou. Můžete mi, prosím doporučit, nějaké brněnské zařízení, které se touto metodou zabývá ? Předem děkuji

Odpověď: Dobrý den, tenisový loket - jedná se o přetížení začátků šlach natahovačů zápěstí a prstů ruky. Léčba zpravidla začíná omezením aktivity, které přetížení způsobilo, podáváním nesteroidních antirevmatik, nasazením epikondylární pásky. Další volbou jsou obstřiky (lokální anestetikum + kortikoid), obstřik se opakuje zparvidla 3x. Jako efektivní se ukazuje kombinace obstřiku s aplikací laseru nebo ultrazvuku. Novou metodou je apliace rázové vlny (podrobnější popis na našich stránkách) s cca 90% úspěšností. Pokud selžou výše uvedené metody pak přichází na řadu řešení operační. Pokud nemáté možnost aplikace rázové vlny v místě bydliště je možné se objednat k proceduře na našem pracovišti. MUDr. Miloš Svítek

.........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobry den před trema dnama jsem mel vykloubene rameno doktorum se nepovedlo nahodit tak mi ho nahodili až když mě uspali.Chtěl bych se zeptat jestli je normalní???? když s ním jeste nejde hejbat??? a při pohybu to bolí?? jinak ho mam v takový sítce. na kontrolu mám jít v pátek..moc dekuju za odpoved

Odpověď: Dobrý den, luxované rameno je velmi bolestivý stav, po repozici by měla nastat úleva od bolesti, rameno se fixuje na 5 týdnů v orteze. Na našem pracovičti u pacientu do cca 40ti provádíme artroskopickou stabilizaci ramene, abychom se předešli dalším luxacím. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den. Před dvěma dny jsem si při seskoku vykloubil levé rameno.V nemocnici na Chirurgii mě to nahodili.Před a po nahození provedli rengen.Dostal jsem ortézu.Nyní po dvou dnech mám bolesti jak ramené tak lopatky a páteře jelikož jsem dopadl na levý bok a narazil si celou levou stranu.Ale největší obavy mám z toho, že nedokážu zvednout levou ruku.I když se snažím ze všech sil a i když překonám bolest vůbec to nejde.Mám obavy aby nebyli přetrhané vazy.kdy a jak se to dá s přesností zjistit?jestli čekat tři týdny a potom něco řešit?předem děkuji za odpověď.

Odpověď: Dobrý den, při vykloubení ramenna zpravidla dochází k odtržení vazivévého lemu (labra) kolem kloubní jamky, čímž se rameno stává nestabilní.Při úrazu může dojít k poranění dalších důležitých struktur v kloubu, např. rotátorévé manžety, dl. šlachy bicepsu, hlavice kosti pažní atd.Léčba luxovaného ramena je buďto konzervativní - fixace v orteze po dobu 5ti týdnů, anebo operační, kdy se odtržené labrum přifixuje na své místo kovovými skobičkami. Vzhledem k Vašemu věku doporučuji metodu operační. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, chtěla bych se zeptat jak probíhá operace plastiky předního křížového vazu v koleni, jak dlouho probíhá rekonvalescence a za jak dlouho budu moci normálně chodit?

Odpověď: Dobrý den, nefunkční vaz se nahrazuje štěpem. Na našem pracovišti používáme tzv. BTB štěp, což je část ligamneta patelae s kostními bločky na koncích ligamenta.Po odběru štěpu se do kolena zavede artroskop, odstraní se zbytky nefunkčního vazu. V bércové a stehení kosti se vyvrtá kostní kanál, kterým se štěp protáhne- kostní bločky zústanou v kostech, ligamentum běží středem kolena ve směru původního vazu. Mezi bloček a kost se zavede šroub, čímž se vaz napevno uchytí. Po operaci je nasezana orteza s limitovaným pohybem, ortezu ponecháváme 3 týdny, poté následuje rehabilitace. Plná zátěž je zpravidla možná po třech měsících. MUDr. Miloš Svítek

........................................................................................................................................

Dotaz:  Vážený pane doktore,21.6.t.r.jsem podstoupil operaci oštěpařského lokte(Epikondylitis ulnaris humeri)metodou Hophmann propt.na pravé ruce.Po 21 dnech mi byla odňata dlaha a v současné době probíhá rehabilitace.Výše uvedené poranění bylo zapřičiněno sportem(35let hraji tenis).Prosím o Váš názor ohledně operační metody, rehabilitace(spec.cviky,doba) a kdy bych mohl opět začít s tenisem.Děkuji.

Odpověď: Dobrý den. Stran operačního řešení a následné RHB nelze než souhlasit s vaší dosavadní léčbou. Ohledně zátěže v tenise, bych uvažoval po ukočení RHB za cca 3 měsíce od operačního řešení. MUDr. Jan Zlatohlavý

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den ,prosím vás je mi 17let a 25.května jsem si na kolotoči poranila koleno...Lékař mi nasadil berle a ortézu,ale koleno se stále nelepšilo a tak jsem 11.července podstoupila artroskopii,tam mi zjistili,že mám roztržený LCA a nějaký osteochondrom.v současné době už berle nemám,ale koleno je pořád nestabilní.sval mám vycvičený a koleno normálně pohyblivé.lékař mi řekl,že rekonstrukce vazu není akutní,že mám přijít za rok.Jenže koleno mi pořád cuká.Nezdá se mi to normální.Taky jem ve třetím ročníku na kadeřnici a na jaře mě čekají náročné zkoušky.Mám strach,že se mi v tom koleni něco púokazí a potřebovala bych ho mít do toho jara v pořádku,protože v zimě bude náledí a o to koleno se bojím...Poradte mi prosím,jak mám postupovat a myslíte ,že bych plastiku mohla podstoupit už ted?A jak dlouho po operaci nebudu moci do školy?předem vám moc děkuji za odpověd.

Odpověď: Dobrý den! Vzhledem k nálezu přetržení LCA - tedy předn. zkříženého vazu a zřejmě osteochondr. defektu v chrupavce následkem úrazu je do budoucna jistě indikována plastika resp náhrada tohoto vazu. Pokud i přes rehabilitaci a cvičení i po posílení svalů máte pocit nestability kolene a nemůžete se plně na něj spolehnout pak bych doporučoval tuto plastiku absolvovat a neodkládat. Doba rekonvalescence cca 6 týdnů chůze o berlích, následně pak rehabilitace. K době prac. neschopnosti se mohu těžko vyjádřit - individuální. Pokud lyžujete pak budete muset asi letos vynechat. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den mám po operaci LCA rekonstrukci kolene STG štěpem jak dlouho je průměrná doba léčení včetně lázní jestli mám na ně narok,a je operativní řešení existozi na zadní ploše femuru vel.7-25-30mm,a je možné že by jse objevila po 6 měsících po ůraze.A jaké jsou komplikace po těchto operacích.

Odpověď: Dobrý den! Rekonvalescence po plastikách zkř. vazů je individuální, ale minimum je 3 měsíce. 6 týdnů chůze o berlích, následně rehabilitace a cvičení. Neznám z okolí nikoho kdo by po této operaci byl v lázních, ale rok po operaci by měl být na ně nárok. Návrat ke sportu je též individuální, zpočátku rotoped, kolo, kolektivní sporty cca za půl až 3/4 roku /dle stavu možno i dříve - individuální/. Ohledně exostosy - s úrazem si myslím asi nesouvisí - spíše se jedná o náhodný nález. Lokalisace na zadní straně není typická, nicméně léčba cca do měsíce /včetně operace/. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Před dvěma lety mi byla artroskopickou operací a rentgenem zjištěna laterální hyperprese čéšky, před půl rokem pokus o artroskop. uvolnění, které nebylo úspěšné. Koleno stále bolí, pří delším stání, chůzi, chůzi do schodů, ze schodů, občas se podlomí apod. Dalším krokem by byla další operace - transpozice tuberozity. Doporučujete operaci, jaká je úspěšnost těchto zákroků, co vše obnáší?

Odpověď: Dobrý den! Při later. hyperpresi a při neúspěchu artrokop. ošetření povolením vazů pak přichází v úvahu transpozice tuber. tibiae. Toto znemená prakt změnu tahu velkých svalů stehenních a tím i povolení tlaku na čéšku. Ovšem ani tato operace nemusí přinést efektivní výsledek. Percentuelně nejsem schopný odpovědět. Ale pokud Vaše obtíže nejsou velkého stupně, pak bych zkusil ještě opakovat rehabilitaci, event používat na sport ortesu s vykrojením pro čéšku. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, chtěla bych se zeptat, čím může být způoseba bolest levého kolene na vnější straně. Bolí jen při chůzi a když se pokusím nohu natáhnout (v tom případě mám pocit, jako bych neměla sílu nohu napnout), např. dřep nebolí.. Moc děkujiza vaši odpověď

Odpověď: Dobrý den! Na vaši otázku je velmi složité odpovědět, protože v řadě případů je příčina i na jiném místě, nikoliv tedy na zevní straně kolene. Vzhledem k tomu, že při dřepu obtíže nemáte a bloky kloubu nepopisujete, pak poranění menisku je méně pravděpodobné. Může se jednat o tzv. chondropatii - tedy méně pevnou chrupavku kloubní. Dále může být příčinou postavení čéšky ve žlábku na stehenní kosti při pohybu. Ale příčin může být velmi mnoho. Těžko více upřesňovat. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Prosím o objasnění mého nálezu a Váš názor na způsob léčby. Děkuji. Primární relativní stenosa PK v L úseku,sekundární stenosa v úrovních L3-S1,oboustranné foraminostenosy nejvýznamnější L5/S1 s kompresí kořenů L5.

Odpověď: Zobrazovaní vyšetření ( zřejmě CT či NMR ) prokazuje vrozené částečné zúžení páteřního kanálu a následné další zúžení páteřního kanálu degenerativními změnami v oblasti 3.-5. bederního obratle a 1. křížového obratle. Dále je zde nález oboustranného zúžení kostěných otvorů mezi 5. bederním a 1. křížovým obratlem, kterými vystupují nervové kořeny ven z páteřního kanálu a to způsobuje útisk nervových kořenů 5. bederního obratle. Popsané změny se mohou, ale také nemusí klinicky projevovat a mohou, ale nemusí způsobovat Vaše problémy. Léčba se stanovuje na základě neurologického a rehabilitačního vyšetření, zpočátku je konzervativní - tzn. léčebná tělesná výchova u fyzioterapeuta, fyzikální léčba, šetřící fyzický režim, v případě nutnosti analgetika, obstřiky. Při neúspěchu lze stav konzultovat na neurochirurgickém pracovišti. MUDr. Martina Pretlová

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, můj tatínek pred necelými dvěma týdny abolvoval náhradu kyčelního kloubu, po deseti dnech jej pustili domů. Chodí o brlích, má vyvýšenou postl i židle, stale však pociťuje bolest. prosím mohl by jste mi odpovědět, zda je tato bolest běžná a jak dlouho trvá? Jaké jsou případné potíže, když se operace nezdaří? Děkuji přdem za odpoěď, jinak si vážím práce všech lékařů,moc Vás obdivuji.

Odpověď: Dobrý den! Po operaci náhrady kyčelního kloubu může pobolívání v oblasti kyčle trvat v akutní fázi cca měsíc - do zahojení svalů a měkkých tkání. Ale obtíže by se neměly zhoršovat - pak se opravdu může jednat o komplikaci. Jinak po dobu 3 měsíců je potřeby používat 2 berle a odlehčovat oper. končetinu. CCa v této době se obvykle dělá i rentgenová kontrola a ortopedická kontrola. Bude-li mít ale otec bolesti pak je lépe vyhledat operatéra dříve. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, mám přetrženýpřední zkřížený vaz. V nemocnici mi odstranili zbytky vazu. Teď normálně funguji bez vazu, ale v TV jsem slyšel, že člověk bez vazu, jehož koleno je více zatěžováno je potom náchylnější k artroze. Je to pravda?

Odpověď: Dobrý den! Opravdu je větší možnost rizika vzniku artrosy kolenního kloubu. Dalším problemem při pokračování aktivního sportu a kompletním přetržení zkř. vazu může být nestabilita a další úraz s rizikem poškození menisků v koleni a pak nutné další oper. řešení. V řadě případů při norm. životě nemusí toto poškození vadit resp. působit obtíže. Ale budete-li mít obtíže ve smyslu nestability /tzn. podklesávání, pocit nejistoty a nespolehnutí se na koleno/ pak bych doporučoval zvážit další operaci a náhradu zkříženého vazu. Proč: přední zkřížený vaz stabilisuje koleno a chrání ho před dalším poškozením. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Začalo mne bolet koleno a byla stanovena předběžná diagnoza. poranění menisku. Nepamatuji si ale že bych utrpěla nějaký úraz. Pokud bych se musela podrobit nějakému chir. zákroku, mám obavy z následků. Mám totiž problémy s vystupujícími žilami a nadměrné žilní kresbě v dolní části nohy. Je i nějaké jiné řešení než operace či léčby?

Odpověď: I bez úrazu může dojít k poškození menisku, např. při kleku, při podřepnutí ... Ale většinou vždy obtíže brzy nastupují. Někdy dochází i k blokádám při pohybu, otokům a náplním kloubu ... atd - pokud by tyto příznaky byly, pak Vám doporučuji oper. řešení artroskopické a ošetření. Pokud koleno bolí, ale neblokuje se a ani neotéká, pak mohou být i jiné příčiny. Možná by bylo dobré zkusit rehabilitaci a teprve poté se definitivně rozhodout. Zvýrazněná žilní kresba by neměla být problémem, stejně jako event křečové žíly, pro oper. řešení. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den. Pred měsícem jsem byl na ASK kolene a byl mi odstranen vnitrni meniskus. Prri vyndavani stehu jsem mel punkci cca 40ml vypotku. Nyni, po 14 dnech, me koleno opet oteklo, coz mi brani v normalni chuzy. Je to bezne a anebo bych mel opet navstivit lekare? Dekuji za odpoved.

Odpověď: Po operacích artroskopických kolene a tedy i ošetření menisku mohou někdy přetrvávat výpotky kloubu. A někdy jsou opakovaně potřebné punkce. Není ale dobré koleno nechávat oteklé, pokud tedy náplně kloubu přetrvávají a tedy omezená hybnost, je lépe opět vašeho ortopeda vyhledat. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dotaz: Dobrý den, mám dotaz ohledně nutnosti používat Pavlíkovy třmeny. V porodnici dceru kontrolovali a kyčle byly v pořádku (zpráva 1b - volné balení). V šesti týdnech jsme šli na kontrolu k jinému doktorovi a ten nám z preventivních důvodů doporučil široké balení a zpáva vypadala následovně: OBJ abdukce volná, BO negat., SONO sin 1b, dx 2a+ (alfa 57st.). Dnes jsme byli opět na kontrole v devíti týdnech a naordinoval nám ony třmeny, přitom zpáva vypadala takto: OBJ abdukce volná, BO negat., SONO sin 1b, dx nadále 2a, stříška nezlepšena. Můj dotaz zní: Je tato diagnostika vhodná pro Pavlíkovy třmeny? Jedná se o holčičku narozenou 24.6.07. Z usměvavého miminka máme rázem uplakané. A to ani netuším, jak dopadne první noc. Je to opravdu nutné??

Odpověď: Při nálezu IIa+ bych doporučoval široké balení - tzn přes jednorázové plenky 2 látkové na třetiny složené k udržení kolínek více od sebe /event abdukční dečku - je na předpis/. Pavlíkovy třmeny se nasazují u nálezů IIB resp., II C a pak po horších nálezech k doléčení. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den, mám prolém se svými koleny, především pak s jedním. Asi před 5ti lety mě začaly pobolívat,při zátěži a pak někdy i klidu a postupně se to pomalu horšilo. Byla mi diagnostikována chondropatie patelae a před 1,5rokem jsem začala užívat prášky DONA(2 měsíce nepomohly),potom Artrodar - také nic, pak opět Donu - zase beze změny a ani Elektorléčba DD proudy stav nezměnily. Za ten poslední rok se mi zhoršilo hodně výrazně jen 1 koleno-levé.Nedá se běhat(stačí pár metrů a každý další došlap na to levé koleno je hrozný),bolí to při ohybu a současném zatížení z kopce,při podřepu,dokonce často i při normální chůzi po rovině.Především na vnější straně kolem češky, méně často i na vnitřní straně kolene.Občas se stane jako by tupá bolest sjela po kosti dolů..nevím..Když zatíženou levou nohu víc pokrčím tak to přestává bolet, ale zase opětované narovnání bolí..Je to zvláštní-někteří lidé říkají že je třeba koleno bolí ze začátku a pak to rozchodí, tak u mě je to opačné-ze začátku dobrý a ozve se třeba po 3-5ti min.chůze...Pravé koleno je trošku jiné, dřív bylo horší, ale teď narozdíl od levého se nezhoršuje. když např. dělám pomalý dřep tak nejprve zabolí levé a když se víc snížím tak přestane a teprv začne pravé-víc mu vadí schody, ale jde to.. Byla jsem s tím horším-levým kolenem na magnet. resonanci a výsledek byl takovýto: vazy,med.i lat.meniskus bez známek zjevného porušení integrity. Zadní roh med.menisku jeví lineární zvýšení signálu v PDW grade II jež odpovídá myxoidní degeneraci. Přítomnost patol.leze kortikalis či chrupavky neprokazujeme. Dysplazie pately typ III. dle Wiberga. Známky chondropatie neprokázány. Bylo mi řečeno že dysplazie typu III je normální a že není jinak nic vidět... Tak teď mám opět (po 3.) prášky Dona na 2 měsíce a prý když nepomůže, tak se zkusí injekčně kyselina hyaluronová...Chtěla bych se tedy zeptat na Váš názor, co se s tím dá dělat nebo jestli je naděje nějaké změny??Je mi opravdu jedno co by se s tím dělalo, ale hlavně aby to pomohlo.Dost mi to vadí, sportuji rekreačně(kolo, plavání, jezdectví) a měla sem ráda vysokohorskou turistiku...to teď ale bohužel tak jak to je..nejde. Je mi 19,5 jsem vysoká 180cm vážím 73kg...Jinak jsem úplně zdravá a co se týče rodinné anamnézy, tak jediný kdo má problémy s klouby je moje matka(49), která má artrozu (počátky od 30ti let) a zatím jí pomáhají různé volně prodejné přípravky. Předem děkuji za odpověď.

Odpověď: Vzhledem k Vámi popisovaným obtížím bych se též přikláněl k pravděpodobné diagnose chondropatie = nikoliv poškození chrupavky, jen změně kvality chrupavky /chrupavka je méně pevná, resp. měkčí/. Obtíže jsou typické při sedu, chůzi po schodech, ze schodů, změně polohy do stoje.... Jednou s možností jsou vám již podávaná chondroprotektiva - např. DONA, nebo condrosulf. Vždy je dobré používat po dobu 3 měsíců. A efekt někdy je velmi pozvolný. Cílem léčby je zpevnění chrupavky v kolenních kloubech. Při neúčinkování léčby tabletkami by navrhované injekce též mohly pomoci. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den,prosím pokud to bude možné,můžete mi poradit? Začatkem května tohoto roku mě začala bolest na koleni na zevní straně asi po 14 dnech mi koleno oteklo a pocitovala sem tlak.navštívila lekaře a ten udělal punkci. Otok a tlak sice přestali ale bolest i nadale přetrváva.Po dalších a následnych vyšetřeních mi pan doktor sdělil že mam malou prasklinku na zevním menisku a že s tím se neda nic dělat,že musím čekat zda se sama zahojí a nebo take nezahojí.Žádná léčba, žádná rada.Proto žádám o radu, opravdu se nedá nic dělat?Prosím poradte mi. Koleno stale bolí ,nejvíce v kleku a dřepu, také chuze ze schodů atd.Rada jezdím na kole a také cvičím kalanetiku. Mohu toto dál provozovat?Neměla jsem žadny uraz a tak prosím z čeho se toto může stat a jak dlouho se toto muže hojit?Pokud se tedy někdy zahojí. Moc vám děkuji za odpověd.

Odpověď: Prasklinka na menisku se dá objektivně vyhodnotit pouze artroskopickým vyšetřením /tzn. oper. zavedením opticky do kolenního kloubu/, další možností je vyšetření NMR /=nukleární magnetické rezonance/. Ostatní vyšetření toto spolehlivě neobjasní. Výtěžnost NMR není též 100%. Vzhledem k vaším obtížím je opravdu poranění menisku, byť bez úrazové anamnesy, možné. A pak bych doporučoval artsokopické vyšetření. Jinak zkuste alespoň přechodně rhb, a nebude-li zlepšení, pak výše zmíněné. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den. Mám 14 dni před TEP kyčelního kloubu. Při předoperačním stomatologickém vyšetření mi bylo oznámeno,že mi bude vytržen jeden zub z důvodu možné infekce po operaci.Mám obavu,že po vytržení zubu 10 dní před operací nemohu následně operaci podstoupit.Předem děkuji za vysvětlení.

Odpověď: Domnívám se, že doba l0 dnů je dostatečná a operaci můžete podstoupit. Mnoho jiných pacientů toto riziko podceňuje, a při neošetřeném chrupu je vždy riziko možných komplikací vyšší. Každá implantace TEP je krytá i tak antibiotiky. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den při fotbale jsem si přetrhl přední zkřížený vaz. V nemocnici mi koleno ošetřili a to tak, že odstranili zbytky vazů. Teď když občas špatně našlápnu pohnu si s kolenem a ono na 3-4 dny nateče ale pak je to už dobré. Může te mi prosím poradit co s tím??

Odpověď: Pokud sportujete a máte obtíže - pocit nejistoty, nestability, nemůžete se na koleno plně spolehnout, otéká - vřele doporučuji plastiku přetrženého zkříženého vazu. Znamená to tedy další operaci, ale předejde to dalším komplikacím a možným poškozením menisků. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Asi od 20 let trpím bolestí pravé kyčle, po úkonech v polopředklonu (luxování, vytírání, výstup na domácí schůdky - vícekrát po sobě při domácím úklidu. Ve dvaceti letech se to obvodnímu lékaři zdálo směšné, jen mi sdělil, že mám štěstí, že nemám nadváhu. Poslední rok se to zhoršilo natolik, že mi bolest proběhne až do kolene a někdy i kotníku. Matka mi sdělila, že jako malá jsem nosila "polštářek". Před, asi 3 roky (možná více) jsem si nechala provést rentgen zad a kyčlí a obvodní lékař mi sdělil, že nesmím přibrat a že mám "špatně uložen kyčelní kloub" a tím to skončilo. K bolestem kyčle se přidala bolest v "kříži", nemohu někde déle stát či chodit po tvrdém a stoupajícím terénu (při turistice). Před pár lety jsme si pořídili zahrádku a asi v srpnu letošního roku jsem časově přehnala práce v přdklonu a podřepu a od té doby mne neustále pobolívá v zádech (kříži), tak že mi dělá problémy se předklonit bez pocitu bolesti.Mám od 18 let sedavé zaměstnání, dost náročné na čas a tudíž nesportuji, dříve jsem alespoň občas chodila cvičit. Prosím poraďte zda by postačily nějaké vhodné cviky bez odborníka (či s ním), nějaká výživa ......

Odpověď: Z Vámi popsaných obtíží bych předpokládal, že zdrojem bude bederní páteř. Doporučoval bych se obrátit na rhb v místě Vašeho bydliště, kde by Vás cviky naučily. Dále je vhodné plavání k posílení svalového zádového korzetu. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Tři roky mám bolesti v oblasti kyčlí. U levé kyčle večer v klidu jdou bolesti ke kolenu. V červnu 2005 byl nález po rentgenu popsán jako "Coxartrosa 1.st. bilat.". V letošním roce se bolesti zhoršily a byl udělán teď v říjnu nový snímek s popisem "Coxartrosa 2. stupně bilat., artrot. změny na symfyse mírného stupně". Obvodní lékařkou mi bylo doporučeno vyhledat ortopeda pro odbornou léčbu. Ten měl k dispozici poslední rentgenový snímek podle kterého byla popsána coxartroza 2. stupně a konstatoval, že je bez nálezu. Pro mne v mém věku by to samozřejmě bylo velmi dobré, jen mě opravdu zaráží ta obrovská rozdílnost popsání jednoho snímku od dvou odborníků. Snímek z roku 2005 popisoval někdo jiný, takže i on se spletl. Jsem z toho rozladěná, protože mám bolesti a vážně nevím co si mám o tom myslet. Jak mají pak léčit lékaři, kteří jsou závislí na tom, jak jim odborník z radiologie popíše snímek. Poradíte mi jak postupovat, abych si nepřipadala jako blázen.

Odpověď: Opravdu je diference mezi hodnocením rtg lékařem a lékařem ortopedem. Oba používají jiná kriteria. Hodnocení rtg lékařem je vždy horší. Obv. lékaři pak vycházejí z těchto popisů a výsledkem opravdu může být občas nedorozumění. Jinak zkuste např. přechodně preparáty na "kloubní chrupavky" volně prodejné v lékárnách po dobu 3 měsíců. MUDr. Jiří Šámal

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den ,prosím o radu mám bolesti zad v kříží-přes den občas.ale v noci se budím cítím jako by mi projela elektrika a potom to bolí -trvá to už 2 měsíce--před týdnem jsem byla u neurologa a řekl mi at cvičím .stačí to? Prý to mám z práce-jsem kadeřnice. A dnes mi bolest vystřelovala do hýždových svalu--prosím o radu-předem děkuji.

Odpověď: Dobrý den, souhlasím s názorem Vašeho neurologa. Povolání kadeřnice přináší celodenní nevhodnou statickou zátěž na oblast celé páteře i dolních končetin. S největší pravděpodobností Vaše potíže pramení z funkčních poruch křížové a bederní páteře, dále ze svalové nerovnováhy při dlouhodobém přetěžováním určitých svalových skupin a oslabováním jiných svalových skupin. Tyto poruchy se řeší léčebnou tělesnou výchovou - LTV, kterou předepíše rehabilitační lékař či Váš neurolog a následně je nutné dlouhodobě pokračovat ve cvičení individuálně. MUDr. Martina Pretlová

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den,již delší dobu mám problémy s bolestí zad.Záda mne bolí mezi lapatkama,brní mě ruce(pravá víc)a občas se stane,že mi z ruky upadne držený předmět.Ctěla bych vědět,zda mám trvat na vyšetření na CT-čku.Děkuji.

Odpověď: Dobrý den, vyšetření počítačovou tomografií(CT) indikuje většinou neurolog, pokud má na základě svého vyšetření podezření na útlak nervových kořenů vycházejících z míchy. Útlak může být způsoben výhřezem meziobratlové ploténky nebo kostěným výrůstkem, tzv. osteofytem. Ale Vaše obtíže mohou být způsobeny také funkčními změnami v oblasti krční a hrudní páteře a svalovou nerovnováhou tamtéž. A v tom případě by CT vyšetření nemělo žádný smysl. Rozhodnutí by měl tedy udělat Váš neurolog po komplexním zhodnocení Vaší anamnézy a objektivního nálezu. MUDr. Martina Pretlová

........................................................................................................................................

Dotaz:  Vážený pane doktore, již 2 roky trpím postupně se zvětšujícími bolestmi LS přechodu v kříži. Před 14 dny jsem byla hospitalizována s tímto nálezem: RTG: hyperoldoza L páteře, osteochondroza ploténky L5/S1 s jejím snížením asi o třetinu. V AP projekci asymetrie invertebrálních kloubů L4/5, asymetrie proximální části křížové kosti a SI kloubů. Vyšetření z CT k dnešnímu dni mi zatím nejsou známy, bylo provedeno 4.10.2007. Terapie: analget. infúze (Guajacuran+NaSal), Coxtral, Myolastan - na noc. Infúzí bylo 8. Bolesti ani po této terapii neustoupily a jsou nesnesitelné. Prosím o vysvětlení o co vše vlastně jde a jak se tento stav dá řešit. Děkuji a přeji hezký den.

Odpověď: Dobrý den, přesnější odpověď na Vaši otázku Vám dá výsledek CT vyšetření. Na RTG je nález degenerativních změn v meziobratlové ploténce mezi posledním bederním a prvním křížovým obratlem (L5/S1). Tyto změny vedou ke snížení výšky ploténky a riziku výhřezu s útlakem nervového kořene vystujícího z míchy. Při léčbě je důležitý hlavně klidový režim, analgetické infuze, které popisujete, šetrná rehabilitace na lůžku, fyzikální léčba( elektroléčba, magnetoteraie či ultrazvuk). Po odeznění akutního stadia se začíná s rehabilitačním cvičením. Při neúspěchu této konzervativní terapie a při zhoršujících se známkách útlaku nervových struktur se konzultuje neurochirurgické pracoviště. MUDr. Martina Pretlová

........................................................................................................................................

Dotaz:  Při vytrhavani rajcat me nahle rozbolela dolni cast zad s vyzarovanim do obou nohou zadem az k zevnimu kotniku, bolest nereagovala na protizanetlive leky, jen na velkou davku tramadolu, jak dobiha ucinek vraci se. Bolest se siri i do podbrisku. Muze se jednat o nervovz koren?

Odpověď: Práce v předklonu je jedním z nejčastějších vyvolávajícíh příčin vzniku akutního bederního ústřelu. Ve Vašem případě se může jednat "pouze" o akutní blokádu páteře s ochrannou bolestivou svalovou kontrakturou v okolí. Při této blokádě často také dochází k šíření bolestí do okolí, do dolních končetin či podbřišku. Ke správnému posouzení Vašeho stavu a k vyloučení postižení nervového kořene je však nutné neurologické vyšetření. MUDr. Martina Pretlová

........................................................................................................................................

Dotaz:  Dobrý den,žádám vás o radu.Myslíte že je možné způsobit vyhřeznutí plotéky u ženy když jí silně obejmete a přizvednete popřípadě popsat z jakých důvodů dochází k tomuto poškození zad?Toto se stalo mé kamarádce která váží kolem 80kg při výšce 168cm je při těle a moc se v životě nehýbe.

Odpověď: Dobrý den, Vámi popisovaná situace by neměla způsobit vyhřeznutí ploténky. Pravděpodobnější je vznik funkční blokády páteře se svalovým spasmem při stávající svalové nerovnováze a přetěžování pohybového aparátu. Samozřejmě,že při obezitě a minimální pohybové aktivitě je větší riziko předčasného rozvoje degenerativních změn obratlových těl, meziobratlových plotének a kloubků, které následně mohou vést k výhřeznutí degenerované ploténky při nevhodném prudkém či extrémním pohybu. Redukce váhy a přiměřená pohybová aktivita Vaší kamarádky je v každém případě velmi vhodná. MUDr. Martina Pretlov